您的位置: 首页 > 民生频道 > 社会广角 >正文

没工作≠没医保!异地就医结算≠医保全国漫游!

来源:上海嘉定 日期:2017-09-28 浏览:

你知道吗,如果一不小心没工作了,社保卡/医保卡也能在看病就诊时“雪中送炭”!失业期间如何享受医保待遇?马上告诉你详细攻略!

如果你符合领取失业金条件领取失业保险金须同时符合以下条件:

1、具有本市常住户口

2、法定劳动年龄内非本人意愿中断就业

3、在职期间缴纳失业保险费

4、失业前缴费满一年(扣除已享受的缴费年限)

5、个人已办理失业保险登记和失业保险金申领手续

失业人员在领取失业金期间,由本市的失业保险管理中心负责统一为失业人员办理参加职工医疗保险缴费手续。失业人员在领取失业保险金期间参加本市职工基本医疗保险。

失业人员参加本市职工基本医疗保险的——

■缴费基数为上一年度全市职工月平均工资的60%。

■缴费费率为11.5%(其中2%视为个人缴费)。

■所需费用由失业保险基金统一支付,失业人员个人不缴费。

待遇和职工医保一样

失业人员自办理失业保险金申领手续当日起,按照本市职工基本医疗保险相关规定享受相应的医疗保险待遇,直接持卡结算。享受待遇期限与领取失业保险金期限相一致。

失业人员在参加职工基本医疗保险期间发生的医疗费用,若医疗保险网上结算功能尚未开通的,由本人先行垫付,次月15日以后,在收据开具之日起的6个月内携带——

  • 本人有效证件(委托他人代办的还需提供代办人有效证件)

  • 社保卡或医保卡

  • 就医记录册(急诊的还需提供急诊附页及复印件)

  • 医疗费专用收据

  • 相关病史资料及复印件等材料

到邻近的区县医保中心或街道医保服务点,申请报销符合基本医疗保险规定的医疗费用。

特别提醒:

失业人员参加职工基本医疗保险期间,医疗保险缴费年限累计计算。


如果你不符合领取失业金条件,你可以参加本市灵活就业缴费。符合条件的,按照本市灵活就业人员参保,享受相应的医保待遇。你也可以参保城乡居民医保,符合条件的,按照本市城乡居民医保参保,享受相应的医保待遇。

前面二者均未参保,享受待遇如下:

失业人员曾参加本市职工医疗保险,其医保帐户将于单位停止缴费的次月15日封存,暂停享受医保待遇。

帐户封存期间,帐户内的资金余额仍可继续在本市医保定点医院用于门急诊就医,持卡结算,帐户资金用完为止,不享受其它医保待遇。若单位重新为其参加本市职工医保缴费,医保帐户将于单位正常按月缴费(不包括补缴)的次月15日开通,恢复享受相应的医保待遇。

特别提醒:

中断缴费不影响重新参保后的医保待遇。


近日,人社部召开专题发布会。新闻发言人卢爱红宣布,全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接,跨省异地就医住院费用直接结算的“高速路”已经修通,不必再先行垫资再回参保地报销。

人社部社保中心主任唐霁松介绍说,截至9月25日,所有统筹地区全部联通异地就医结算系统,覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已联接入网。

需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

唐霁松表示,9个月来,全国跨省异地就医结算系统运行平稳。“25日一天结算人次达到1115人次,单日结算首次突破千人。每日直接结算资金超过2000多万元。也就是说,跨省异地就医费用直接结算的‘高速公路’已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算。”

对于下一步的工作,唐霁松强调,将继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性;继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围;进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备。

唐霁松指出,从目前已经结算人员的结构分析来看,异地安置的退休人员、异地转诊人员所占比例较大。其中:

  • 异地安置退休人员占比39%,

  • 异地转诊人员占比49.1%,

  • 异地长期居住人员占10.3%,

  • 外地的急诊就医人员达到1.6%。

据悉,目前全国平均已开通82项社保卡应用。今年,随着跨省异地就医直接结算工作的推进,社保卡的应用会进一步推进。今年年底,预计全国社保卡应用将开通102项,进一步实现全国社会保障一卡通。

人社部医疗保险司副司长颜清辉给出了否定的答案,“如果医保全国漫游,必然会在一定程度上导致无序就医,无序就医不是我们的追求目标。”

颜清辉解释说:一方面,无序就医会增加患者的总体就医负担,不仅仅是医疗费用的负担,还包括交通、住宿、吃饭、看护等费用;另一方面,无序就医也会进一步加剧看病难、看病贵。

“因此,国家在深化医药卫生体制改革的时候,明确提出要鼓励群众就近就医。而为了引导参保人员有序就医,我们也制定了一些具体规定。比如说,需要参保人员在参保地经办机构进行必要的备案登记,对于危急症患者或者是疑难杂症患者,确实在本地看不了,需要转外就医的人员,也要按照转诊规定提出转诊申请,由参保地医疗机构按照当地转诊的规定出具意见书等。这些规定都是为了保证在异地就医结算的过程中促进有序就医。”

分享到: