在职住院保障计划丨“自动给付”之答疑解惑
01
什么是“自动给付”？
自2018年1月1日起，参加本市“在职职工住院补充医疗互助保障计划”或“综合保障计划A、B中的在职住院保障计划”且持有工会会员服务卡的职工，可享保障金自动进卡的服务，即患病出院之后不用办理任何申请手续，保障金就能自动划入工会会员服务卡。
02
“在职住院保障计划”包含哪些内容？
在职住院补充医疗互助保障计划：
1
住院治疗；
2
按住院标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗；
3
门诊大病治疗；
4
家庭病床治疗。
03
保障金如何计算？
一、住院、 急诊观察室留院观察补充医疗保障金的给付标准：
1、统筹基金支付范围以内（起付标准以上至最高支付限额以下）属于个人自负部分的医疗费用，本会按该费用的 60% 给付补充医疗保障金。
2、统筹基金最高支付限额以上附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，本会按该费用的 70% 给付补充医疗保障金。 （涉及此项内容结算不能自动给付，需单位提交材料至市职保会窗口办理哦。）
二、门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准：
分类自负的门诊大病医疗费用、统筹基金和附加基金支付范围之内属于个人自负部分的门诊大病医疗费用本会按该费用的 50% 给付补充医疗保障金。
看文字太累，不明白，
别急，
小编手把手教你计算方法。
住院：以下图普通住院发票为例
（住院发票）
图中红圈部分为住院医疗费自动给付项目：
给付金额=医保统筹支÷85%×15%×60%。
即：5393.99÷0.85×0.15×0.6=571.12，该职工理赔金额为571.12元。
门诊大病：以下图门诊大病收费票据为例（大病人员需持，有效期内门诊大病登记回执）
（门诊大病登记回执）
（门诊大病挂号单）
（门诊大病药费单）
图中红圈部分为门诊大病费用自动给付项目：
给付金额=医保统筹支付÷85%×15%×50%
即：14.72÷0.85×0.15×0.5=1.29
491.76÷0.85×0.15×0.5=43.39，该职工理赔金额共计44.68元。
注意
2017医保年度(2017年4月1日至2018年3月31日)。从4月1日起，2017医保年度职工医保统筹基金最高支付限额从42万元提高到46万元。
