嘉定区落实《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013－2015年）》的实施方案
发布日期：2013-04-08
按照国家和上海市深化医药卫生体制改革精神和总体部署，嘉定区有序推进区域医药卫生体制改革，实现基本医保全覆盖，基本药物制度全面实施，基层医疗卫生服务体系逐步健全，公共卫生服务均等化水平进一步提高，公立医院改革稳步推进。为进一步深化公立医院体制机制改革，根据《上海市进一步深化公立医院改革三年行动计划（2013-2015年）》（沪府发[2012]103号）的要求，结合本区实际情况，制定本贯彻落实工作实施方案。
一、指导思想
贯彻落实党的十八大精神，以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，贯彻区委五届三次会议精神，把维护人民健康权益放在第一位，围绕嘉定打造长三角综合节点城市的目标，按照“医疗资源配置更加均衡、医疗服务更加协同、医院公益性更加明显、百姓就医体验更加满意”的总体要求，率先建立公立医院管理运行新机制，实现公立医院改革全覆盖，形成嘉定特色的公立医院改革模式，把公立医院建成运行效率高、服务质量好、发展有活力的公益性机构，促进公立医院的健康发展，更好地满足辖区百姓医疗服务需求。
二、基本目标
(一)构建“顶天立地”医疗格局。构建与长三角综合性节点城市相匹配的医疗卫生服务体系，以协同服务为导向，完善各级医疗机构的功能布局，推进医疗资源上下联动、整合共享，建立公立医院和基层医疗机构的分工协作新机制。
(二)率先创新体制机制。建立专业化的公立医疗机构管理机构，利用“制度+科技”，在全市率先建成基于成本核算的财政投入补偿新机制、以公益性为核心的绩效评价新机制、加强医疗服务和财务运行的监管新机制。
(三)提升医疗服务水平。突出健康为本、中西并重、能力提升，促进公立医院服务能力全面提升，不断提高居民健康素质，努力实现“卫生事业发展市郊领先”。
(四)提高百姓就医满意度。把辖区百姓是否满意作为衡量改革成效的根本标准，通过便民服务中心标准化建设等举措，创新管理、控制费用，使改革成果惠及人民群众。
三、重点任务
(一)优化医疗资源结构布局，提高区域公立医疗资源利用效率，切实提供均衡优质的医疗服务
1、构建“顶天立地”医疗资源格局。实施《嘉定区医疗机构设置规划（2012-2015）》，构建与长三角综合性节点城市相匹配的“顶天立地”的医疗卫生服务体系。一是“顶天”。建成并启用瑞金医院北院和东方肝胆外科医院两所三级甲等医院，重点承担辖区及周边危重疑难病症的诊治，在安亭地区建设国际生命医疗产业园区。建设中心医院为区域医疗中心之一，承担区域内常见病、多发病诊治。迁建安亭医院、区中医医院、区牙防所，扩建区精神卫生中心，规划在南部地区新建1所综合性医院。二是“立地”。强化社区卫生服务中心的网底保障功能，进一步完善社区卫生资源布局。三是“补缺”。增加老年护理和康复资源配置，在社区卫生服务中心增设老年护理床位。完善治疗-康复-护理服务链，实行急慢病分治，在新建的南翔医院、安亭医院、中医医院等综合医院设置一定数量的康复、老年护理床位，实行医保单独核算和业务运行指标单独考核。
2、完善区域医疗机构分工协作机制。加快基于区域影像诊断中心的医疗联合体推进工程建设，建立区域性实验室诊断中心、影像诊断中心、心电诊断中心，通过信息化手段，为区域内各级医疗机构提供技术支撑和集约化服务。按照市公立医院改革的要求，探索建立瑞金医院北院与周边医疗卫生机构组建区域医疗联合体，组建以中心医院为医疗中心的覆盖嘉定镇街道及附近区域的区域医疗联合体，加强安亭镇周边医疗资源的分工协作，形成区域品字形的医疗组团。全面推行家庭医生制度，探索基于家庭医生制度的全-专联合社区慢性病防治模式，加大家庭医生政策倾斜，形成具有市郊特色的家庭医生服务模式。应用信息化手段整合区域卫生资源，建立社区首诊、双向转诊的公立医院与基层医疗机构协同服务机制。
3、积极建设国际中医药城区。扶持和加快中医药事业发展是嘉定卫生发展的重点和特色。注重发挥中医药方面的优势，高起点规划中医药发展。结合嘉定新城建设，在新城核心区东区建设集医疗保健、教育培训、技术研发、产业发展、高端服务等功能为一体的“国际中医药城区”，加强与上海市中医药大学的区校合作、引进一批中医药人才落户嘉定。推进三级中医医院建设，成立中医预防控制分中心，加强中医人才储备。同时，充分利用中医药服务价格低廉、取材方便、综合调理疗效明显等特点，实施中医药适宜技术进社区第二轮行动计划。
(二)以信息化为支撑，创新公立医院管理体制机制，切实体现公立医院的公益性
4、完善公立医院投入补偿机制。在全市率先试点实施区域公立医院成本核算，进一步完善公立医院的政府投入补偿机制。公立医院经核定的基本建设、大型设备购置、学科建设、人才培养等经费由区、镇财政统筹安排，确保公立医院正常运行，体现其公益性。建立以服务数量、服务质量、服务效果、运营效率、医疗费用控制等为指标的公立医院运营效率项目考核机制，考核结果与财政拨款挂钩。对公立医院承担的公共卫生和政府指令性任务探索采取政府购买服务方式给予专项补助，实行项目管理，按考核结果拨付补助经费。
5、探索公立医院专业化管理新机制。在嘉定区卫生事务管理中心的基础上，整合政府各部门对公立医院的管理要求，成立公立医疗机构管理中心，加强医疗服务监管。率先建立涵盖以公立医院、法人代表、服务项目为管理对象的区域医疗卫生绩效管理平台，以公益性为核心，以战略目标为导向，形成体现公共服务、基本医疗、医院管理、社会满意等方面的公立医院综合评价体系。建立以综合评价结果为依据的财政资金和医保资金拨付机制，使综合评价成为政府监管和调控公立医院运行的“指挥棒”，引导公立医院坚持公益性办院方向，促进精细化、专业化、科学化管理。
6、加快推进卫生信息标准化建设。建立嘉定区卫生信息中心，统一推进公立医院卫生信息化工作。加快推进以电子病历系统和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，完成公立医院信息化标准化建设，实现医疗卫生机构互联互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成，确保数据的客观真实。深化信息化业务应用和管理应用功能，为各项新机制的运行和管理措施的落实提供技术支撑和基础保障。强化数据管理、数据应用和数据挖掘，促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化。
7、完善公立医院和医务人员监管新机制。建立医疗服务信息监控平台,运用“制度+科技”手段，实现对公立医院医疗质量、护理质量、手术质量、危重患者管理、医疗费用、医疗投诉等医疗服务质量的实时、全程、智能化监管，提升监管能力。建立全区统一的公立医院财务运行管理平台，加强公立医院收支预算、资金使用、成本核算、内部审计、工资管理等方面的财务运行监管。依托区域卫生信息平台，建立医院用药评价系统和临床医生处方分析系统，完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强临床路径管理和诊疗规范，促进临床合理用药。建立防统方软件系统，加大对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品及高值医用耗材使用的回溯检查力度。将监管结果应用于公立医院综合评价、院长和科主任绩效考核。
8、完善药品供应保障机制。以信息网络技术为支撑，实现药品采购、供应、使用全程信息公开和全程监管。率先全面推行公立医院药品采购、配送信息平台，积极做好信息监测工作，为制定财政补偿政策提供数据支撑，做好公立医院药品零差率准备；建立医药物流系统，参照瑞金医院北院模式，试点区级医院药房托管，实现医院药品零库存，降低药品配送成本和库存成本，探索在区级公立医院实施医药分开。
9、完善医务人员绩效分配制度。建立面向科主任、医务人员的信息化绩效考核平台，对医务人员完成各类医疗卫生工作的数量、质量、效果等情况进行综合考核。改变按业务收入提成的内部分配方式，建立基于医务人员绩效考核的收入分配机制，将岗位工作量、服务质量、服务效果、患者满意度等绩效考核结果作为收入分配的直接依据。改变按收支结余提取医院可分配总额的方式，结合绩效工资改革，建立以工作量核定和人员成本核算为基础的公立医院可分配总额核定办法。
(三)实施便民利民工程，有效调动医务人员积极性，切实提高辖区百姓的就医体验
10、全面推行便民服务标准化建设。在全区公立医院实行“五统一” 便民服务中心标准化建设，加快推进区级公立医院预约诊疗、一站式付费等便民措施，预约诊疗平台资源优先向家庭医生开放。深化以病人为中心的服务理念，规范化开展临床路径和优质护理工程，持续提高医院管理水平和医疗服务质量。推广应用基本药物和适宜技术，规范抗菌药物等药品的临床使用，切实加强医疗费用控制，减轻群众就医负担。
11、完善卫生人才发展政策。根据公立医院的功能定位，按照核定床位数，综合考虑工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理地调整公立医院事业编制和中高级职数，充实加强医务人员力量。加强医学学科和人才队伍建设，构建定位明晰、层次分明、衔接有序的医学学科和人才培养体系。完善“嘉定卫生人才和嘉定卫生成果奖”，实行对产科、儿科、全科、康复、精神、护理、院前急救等紧缺人才的倾斜政策；继续实施“3+2”助理全科医师规范化培训制度。执行医师多点执业政策。完善岗位设置、教育培训等政策，健全医务人员职业发展的制度安排，为医务人员创造良好的职业发展空间。
12、积极构建和谐医患关系。强力推动区域平安医院建设，继续深化医疗质量安全管理，完善医患纠纷第三方调解机制，依法维护正常的医疗服务秩序，畅通医疗服务投诉渠道，保障医患双方的合法权益。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊重医学科学、尊重医务人员的良好氛围。
四、保障措施
(一)加强组织领导
本区公立医院改革在区医改领导小组的总体领导下组织实施。设立公立医院改革推进工作小组，每月定期召开工作推进例会。由区医改办牵头，负责综合协调、推进实施。区发改委、区卫生局、区财政局、区人力资源和社会保障局、区编办、区科委等相关部门和单位按照各自职责分工，负责具体工作的落实。
(二)强化考核评估
将公立医院改革的重点工作分解至各相关职能部门、各公立医院，定期开展督查；抓好改革推进的考核评估，区政府将公立医院改革工作纳入区有关部门的考核体系，区卫生局对公立医院改革工作列入年度重点工作，并对各公立医院进行考核，以推动各项改革任务的有效落实。
(三)加强医改政策调研
针对制约本区公立医院改革的瓶颈问题，在区分管领导的统一领导下，由区医改办成员单位组建专题调研组，进行深入调查研究，在基于区域影像诊断中心的医疗联合体推进工程、医药分开、人才发展、信息化标准建设等方面制定可操作性的文件，扎实推进公立医院改革。
(四)加强宣传引导
制定切实可行的宣传方案，广泛宣传改革的目标、任务和主要措施，积极引导社会的合理预期，让居民理解和支持改革。加强公立医院改革的政策培训，让医疗机构和医务人员主动参与改革。及时总结、宣传改革经验，为深化改革营造良好的社会和舆论环境。
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