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关于印发《嘉定区医疗安全告诫谈话制度（修订版）》的通知
索 引 号: WC2301000-0213-001 主题分类: 区政府委办局
发布机构: 发文日期: 2013-02-08
名 称: 关于印发《嘉定区医疗安全告诫谈话制度（修订版）》的通知
文 号: 嘉卫医政 [2013] 2号 公开类型: 主动公开
公开属性: 全部公开 公开期限: 长期公开
 
各医疗卫生单位：
    根据上海市卫生局《上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则（试行）》（沪卫医管[2012]24号），现将《嘉定区医疗质量安全告诫谈话制度》（修订版）印发给你们。2011年4月26日下发的试行版（嘉卫医政[2011]18号）终止执行。
特此通知。 
上海市嘉定区卫生局
二○一三年二月八日
 
嘉定区医疗质量安全告诫谈话制度
 
 
（修订版）
 
 
一、告诫谈话的目的和依据
为加强医疗质量安全管理，有效防范和规范处理医疗质量安全事件，依据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则（试行）》，结合本区实际，制定本制度。
二、告诫谈话的谈话范围和对象
（一）谈话范围
辖区内二级及以下医疗机构发生以下情形之一的，纳入医疗质量安全告诫谈话（以下简称告诫谈话）范围：
1、发生一级、二级医疗事故并承担完全责任的；
2、发生“发错药、打错针、输错血、拍错片、错报或漏报辅助检查结果、开错手术部位、将手术器械或纱布等异物遗留在患者体内、擅离职守以及不严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程从而造成医院感染暴发”等九种情况之一，并造成相当于二级以上医疗事故负主要责任的；
3、造成3人以上死亡或残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果的；
4、校验期为1年的医疗机构,其不良执业行为记分累积超过10分的；校验期为3年的医疗机构,其不良执业行为3年记分累积超过30分的；
5、造成较大社会不良影响医疗质量安全事件的；
6、存在严重医疗质量安全隐患的；
7、发生重大医疗损害并承担主要及以上责任的。
（二）谈话对象
告诫谈话对象为纳入谈话范围医疗机构的法定代表人(简称谈话对象)。必要时请谈话对象所属办医主体负责人参加谈话。
三、告诫谈话的组织实施
区卫生局成立医疗质量安全告诫谈话领导小组，负责辖区内二级及以下医疗机构的告诫谈话，卫生局局长任组长，分管医疗副局长任副组长，医政科、卫监所负责人为组员。告诫谈话时由上述人员2人（含）以上组成，其中1人是副组长以上领导，告诫谈话以个别进行为主，应当一事一告诫，进行必要的调查核实及分析，对医疗质量安全事件进行归因分析，提出医疗质量安全管理改进建议。具体实施如下：
（一）医疗机构发生或出现应告诫谈话范围时，区卫生局医政科应当在30个工作日内组织告诫谈话，做好告诫谈话计划安排，并填写《医疗质量安全告诫谈话报批单》（见附件1），报区卫生局局长办公会议讨论。
（二）经卫生局局长办公会议讨论决定对医疗机构负责人进行告诫谈话的，由区卫生局医政科在谈话前5个工作日内下发《嘉定区医疗质量安全告诫谈话通知书》（见附件1）至谈话对象，并要求谈话对象准备书面材料，包括善后处理、过失分析、整改意见、相关责任人处理等。
（三）谈话对象接《通知书》后按要求在指定时间到指定地点接受告诫谈话，如实陈述事件经过及调查处理情况，不得捏造或隐瞒事实真相以及提出整改措施。
（四）参与告诫谈话的工作人员谈话时应当认真填写《嘉定区医疗质量安全告诫谈话登记表》（见附件2），做好谈话记录，并由谈话对象签字。
（五）告诫谈话按照以下程序进行：
1、介绍参加告诫谈话的工作人员；
2、向谈话对象说明谈话原因，指出该医疗机构存在的主要问题及其严重性和危害性；
3、听取谈话对象对有关问题的认识、已经采取的整改措施及其效果；
4、对进一步加强医疗质量安全管理提出具体要求，明确整改期限。整改期限一般不超过3个月；
5、现场填写《医疗质量安全告诫谈话登记表》并签字；
6、向谈话对象下达《医疗质量安全告诫谈话意见书》（见附件4）。
（六）告诫谈话结束后，谈话对象应当按照《医疗质量安全告诫谈话意见书》要求立即组织落实整改意见，并在整改期限届满后5个工作日内向区卫生局提交书面整改报告，区卫生局医政科在告诫谈话后3个月内就医疗机构整改情况进行监督检查，并形成书面结论，报局长办公会议审议。
（七）区卫生局医政科及时将告诫谈话相关材料按档案管理规定存档。
四、告诫谈话结果的通报
对已经进行告诫谈话的情况在卫生系统党政负责干部会议上进行通报，告诫谈话后10个工作日内报市卫生局相关部门。
五、违反告诫谈话制度的处理
（一）谈话对象无故不参加告诫谈话的，区卫生局将予以通报批评，且3年内不受理其医疗机构等级评审和各项评优申请。
（二）医疗机构经告诫谈话后未及时进行整改或整改措施不到位的，区卫生局进行批评教育并督促改正，仍未落实的对医疗机构负责人进行行政处分。
六、解析
本制度所称的医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。
 
附件：1、嘉定区医疗质量安全告诫谈话报批单
2、嘉定区医疗质量安全告诫谈话通知书
3、嘉定区医疗质量安全告诫谈话登记表
4、嘉定区医疗质量安全告诫谈话意见书
 
 附件1：
嘉定区医疗质量安全告诫谈话报批单
             编号：嘉卫医告报字〔201 〕第   号
医疗机构名称：
呈报时间：
告诫谈话原因：
 
 
 
 
 
 
所附材料清单：
 
 
主管科室审核意见：
                                    年    月    日
卫生局分管领导审核意见：
                                    年    月    日
卫生局主管领导审批意见：
                               年    月    日
 
 附件2：
 
 
嘉定区医疗质量安全告诫谈话通知书
 
编号：嘉卫医告通字〔201 〕第 号
  根据《上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则（试行）》等有关规定，你单位因                                           须接受本局告诫谈话。
请你单位法定代表人和主要负责人于     年    月   日   时前往       出席谈话。请事先准备书面材料（包括善后处理、过失分析、整改意见、相关责任人处理等）。
接到本通知后，应按规定准时接受告诫谈话，不得借故拖延。
 
联系人：
联系电话：
 
 
  上海市嘉定区卫生局     
 年     月     日
 
附件3：
嘉定区医疗质量安全告诫谈话登记表
编号：嘉卫医告登字〔201 〕第   号
谈 话
对 象
姓名
 
单位和职务
 
存在的
主要问题
 
谈话人
姓名
单位职务
 
 
 
 
 
 
谈话时间
 
谈话地点
 
谈话记录
 
 
 
 
谈话人签名：                        谈话对象签名：
整改落实
情况记录
 
 
 
    记录人：
    时 间：
结论意见
 
 
备注
 
               
 
附件4：
嘉定区医疗质量安全告诫谈话意见书
编号：嘉卫医告意字〔201 〕第 号
 
                        ：
本局依照《上海市医疗质量安全告诫谈话制度实施细则（试行）》等有关规定于       年    月    日对你单位进行了告诫谈话，现提出意见如下：
 
 
 
 
责令你单位于      年    月    日前落实整改，并于整改期限届满后5个工作日内向本局提交书面整改报告。
 
当事人签收：
      年    月    日
 
上海市嘉定区卫生局     
 年     月     日

 

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