各医疗卫生机构、各教育机构：

作为上海市学生健康促进工程重大委托项目，我区日前与上海儿科医院签订了《上海市学生尿液筛查的网络化建设的进一步研究》项目协议，拟从2013年起对辖区初中预备班学生开展连续3年的尿液筛查工作，以进一步掌握上海市儿童的肾脏健康情况，探索形成上海市儿童慢性肾脏疾病的早期发现和早期治疗的网络化建设，促进少年儿童健康。根据项目协议，我局制定了《嘉定区学生尿液筛查工作方案》，具体如下：

一、嘉定区学生尿液筛查工作管理架构和分工

（一）区卫生局、区教育局具体负责本辖区的学生尿液筛查工作，主要负责协调学生尿液筛查工作相关事宜，指导筛查医疗机构按照要求确保质量完成体检任务，落实筛查经费。

（二）嘉定区学生尿液筛查工作由相关学校、社区卫生服务中心、区中心医院组织完成，建立嘉定区学生尿液筛查工作联系制度，具体负责人名单见附件1。

（三）明确各单位分工

1.各项目学校发放家长告知书（见附件2）、儿童家长肾脏健康知识调查问卷（见附件3），做好前期工作；提供学生基础信息、收集学生尿样，通知二次尿液筛查阳性学生转诊至区中心医院。

2.各社区卫生服务中心指定为辖区学生尿液筛查机构，负责完成所在区域学生现场尿样的初筛及阳性学生复测，做好资料收集与上报；对二次阳性者开具转诊单（见附件4）并通知学校。

3.区中心医院对两次筛查异常者进行随诊及跟踪随访，对需三级医院诊疗的尿检异常者，转诊至儿科医院。

二、尿检筛查流程

（一）尿检筛查对象

1.根据市级方案要求，按照随机抽样原则，随机选取我区启良中学、桃李园学校、南苑中学、嘉一联中、外冈中学、震川中学、方泰中学、迎园中学、马陆育才联合中学、南翔中学、苏民学校、怀少学校12所学校的预备班在校学生，合计近3000人。

2.所有小学一年级学生。

（二）尿检筛查频次

1.从2013年开始，每年对目标学校的初中预备班进行跟踪筛查，同一组人群连续筛查四年。

2.从2013年开始，结合中小学生体检工作，每年对小学一年级学生进行筛查。

（三）尿检筛查方法

1.对于初中预备班学生应用西门子Multistix尿十项试纸（隐血、蛋白质、白细胞、葡萄糖、PH、酮体、亚硝酸盐、比重、胆红素、尿胆原），主要检测尿隐血、尿蛋白、尿糖和尿白细胞、亚硝酸盐。

2.对于小学一年级学生根据各社区卫生服务中心实际情况，选择应用尿液分析仪检测等方法。

（四）尿检筛查异常判定

1.尿试纸目测及尿液分析仪检测结果判读

主要判读指标：隐血、白细胞、蛋白质、亚硝酸盐

可疑者一般不判定为异常，建议2周后复查。

2.尿沉渣镜检/尿沉渣自动分析仪检测结果判读

主要判读指标：

镜检红细胞：>3/HPF 为异常

镜检白细胞：>5/HPF 为异常

蛋白质：+，++，+++，++++为异常； -，正常

        提示少量、微量，不判定为异常，但建议2周后复查。

红细胞信息：

阴性、均一性  若镜检红细胞>3/HPF 提示非肾小球源血尿

混合性、非均一性 若镜检红细胞>3/HPF 提示肾小球源血尿

（五）尿检筛查步骤

对于两次筛查异常者（约1%），由社区卫生服务中心开具转诊单，学校通知家长带孩子前往区中心医院儿科随诊。

（六）尿检筛查阳性学生的诊疗管理

区中心医院按照《学生尿液筛查诊疗规范》（见附件5）做好相应诊疗工作，对于需三级医院诊断及治疗的尿检异常者，由区中心医院进行转诊儿科医院。

三、尿液筛查阳性学生信息上报

各社区卫生服务中心每月10日之前将上月尿液筛查阳性学生登记表(格式参照附件6)，按Excel表报送至卫生局医政科邮箱,医政科每月15日之前将全区汇总表发至项目负责单位;区中心医院对尿液筛查阳性患儿进行电子网络式登记备案。

四、尿检筛查质量控制

为保证筛查顺利开展和质量，应对筛查的每一环节进行严格的质量控制，项目学校、社区卫生服务中心要做好关键质量控制工作，具体以下几点：1、选择态度认真、负责的学校卫生人员进行监测；2、明确监测人员的职责，分工明确；3、对参与筛查的检验人员开展培训；4、对初查阳性的指标，由另一位检验人员进行复核；5、对复核呈阳性指标的学生书面通知，及时去医院就诊。

附件：1. 嘉定区学生尿液筛查工作联系人名单

2. 嘉定区学生尿液筛查告知书（样张）

3. 儿童肾脏健康知识调查问卷表

4. 嘉定区学生尿液筛查转诊单

5. 学生尿液筛查诊疗规范

6. 上海市学生尿液筛查初筛登记表

7. 上海市部分学生尿液筛查登记表

上海市嘉定区卫生局      上海市嘉定区教育局

 2013年6月25日

附件1

嘉定区学生尿液筛查工作联系人名单

附件2

嘉定区学生尿液筛查告知书（样张）

各位家长：

    你们好！

为全面促进儿童健康成长，有良好的体魄参加学习和活动，本次学生体检工作将为在校学生进行免费尿常规检查，请家长配合做好学生尿液标本收集工作，具体步骤如下：

1．在检查前一天不进食富含维生素C的食物和高糖食物，晚上上床前排净尿液，并做好清洁工作；

2．在次晨用清洁的一次性保鲜袋或一次性杯子等容器留取孩子醒来后第一次小便（即“晨尿”），再将尿液转入学校发放的试管内（量不少于试管容积的2/3）；

3．留取后及时将盖帽旋紧，再由孩子将试管带回学校。

待尿液试纸检查结果出来后，学校老师会及时告知到家长。若您的孩子第一次尿液试纸检查结果有异常，为避免假阳性，请您在结果出来后2周左右，按上面的操作说明再次留取孩子尿液，到附近社区卫生服务中心复查晨尿的尿常规，以明确孩子是否真正存在尿液异常。谢谢您的支持和配合。

另外，为了解家长们对于儿童肾脏健康方面的知晓情况，我们将同时开展“儿童肾脏健康知识问卷调查”，请家长如实填写调查表，由您的孩子将调查表和试管一并带回学校，谢谢。

请家长们与我们为保护儿童肾脏健康，促进孩子健康成长一起努力。

上海市学生健康促进工程重大项目组

                                                ×年   ×月

附件3

儿童肾脏健康知识调查问卷表

尊敬的家长：

您好！为了解家长对儿童肾脏健康知识的知晓情况，我们组织开展了此项调查，希望您能给予配合。本问卷采用匿名方式，请您根据实际情况如实回答，然后交给您的孩子带回学校。我们将认真对待每一份问卷，并综合整理后指导我们开展有效途径宣传儿童肾脏健康科普知识，让我们一起关爱儿童肾脏，关注健康，谢谢合作。

上海市学生健康促进工程重大委托项目

问卷编号：□□□□□  （本栏由工作人员统一填写）

您孩子的出生年月：______年______月  

您的性别：□ 男   □ 女     您的年龄：____周岁      

您与孩子的关系：□ 父母   □ （外）祖父母   □ 其他___________

您的文化程度：□ 小学及以下  □ 初中  □ 高中或中专  □ 大专  □ 本科及以上

您的职业：____________

请根据您的实际认知在相应的选项上打“∨”，您的选择没有绝对对错区分，谢谢。

14．您平时是否接触过儿童肾脏健康及肾脏疾病相关知识？    □ 是       □ 否

15．您平时通过哪些途径获得儿童保健知识? (可多选)

□ 医生    □ 科普书籍    □ 电视广播报纸   □ 互联网   □ 听别人说

□ 其他_______________

16．您想了解哪些有关儿童肾脏疾病的知识？(可多选)

□ 发病原因（是什么原因引起的？）  □ 发病率（患肾脏疾病的孩子多不多？）

□ 常见表现  □ 治疗方法和效果（能不能治疗，治疗效果好不好？）

□ 预防保健（怎么样减少发病或者不发病？）

□ 健康保健知识指导，如饮食（如哪些不能吃）、运动（哪些运动不能做）等

□ 其他_______________

17．您希望哪些途径能更好获得儿童肾脏健康知识或其他儿童保健知识？(可多选)

□ 与医护人员交谈、个别指导   □ 阅读科普手册

□ 观看有关录像和/或参加大众健康讲座

□ 健康热线、电话咨询   □ 学校家庭日-健康教育活动

□ 其他_______________

附件4

嘉定区学生尿液筛查转诊单

上海市学生健康促进工程重大委托项目

尿液筛查异常儿童转诊单存根

学校：                

学生：                

家长：                     联系方式：               

初步诊断：                 

转诊至：嘉定区中心医院

检测单位（盖章）：

年    月    日

附件5

学生尿液筛查诊疗规范（供区中心医院参考）

一、对所有来院的转诊尿液筛查阳性学生进行如下内容检查：

1、询问病史，包括现病史及基本信息、出生史、既往史、疾病史、家族史（如血尿、慢性肾炎、尿毒症等）等，并查体（测身高、体重、血压，有无浮肿、贫血貌，尿道口是否清洁等）；

2、检查晨尿尿常规和/或尿沉渣分析；

3、检查结果提示单纯血尿者：进一步检查尿红细胞形态分析，泌尿系统B超（内容：双肾、输尿管、膀胱及左肾静脉）。必要时：做24小时尿蛋白，如有条件，检测晨尿尿微量白蛋白（或者尿微量蛋白系列）；抽血查血肌酐、尿素氮水平，依据经典Schwartz公式评估肾功能；让家长也做尿常规；

二、根据检查结果进行相应处理：

1、询问病史，发现孩子既往存在肉眼血尿或者其他肾脏疾病病史，或者查体发现生长发育受限、血压升高、浮肿、肾功能异常等，需转诊至儿科医院；

2、对无症状性镜下血尿表现为肾性血尿者，如果泌尿系统超声异常和/或者24小时尿蛋白、尿微量白蛋白（或者尿微量蛋白系列）升高，需转诊至儿科医院；如果上述检查均未见明显异常，可继续在该指定医院随访，嘱每3-6个月复查一次晨尿尿常规（尿沉渣镜检为宜）；

3、对无症状性蛋白尿、无症状血尿合并蛋白尿、泌尿系统超声检查发现泌尿系统畸形（如孤立肾、重复肾、马蹄肾、肾发育不良等）者，除外直立性蛋白尿后转儿科医院；

4、对白细胞尿者，指导清洁外阴后复查，确实为尿路感染，在该院进行相应的治疗（如外阴清洁或抗生素治疗）。对于治疗不顺利（2周复查仍为白细胞阳性）、尿路感染复发、及初发为发热性尿路感染者转诊至儿科医院；

三、建立随访单：所有转诊就诊的儿童均需建立规范统一的随访表格，就诊医生应将相关信息填写完整。交由本单位项目实施中负责数据整理的医务人员建立档案，并将随访单信息及时录入至“尿液筛查异常数据库”,同时需告知家长随访编号。

四、区中心医院联络员及时将转诊儿童的简要信息告知儿科医院联络员，每个月10日之前进行信息汇总。

附件6                      上海市学生尿液筛查初筛登记表

附件7          上海市部分学生尿液筛查登记表（学校卫生科使用）