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上海市嘉定区卫生和计划生育委员会文件
关于下发《嘉定区2014年医院等级评审工作方案》的通知
索 引 号: WE7309000-2014-006 主题分类: 区政府委办局
发布机构: 发文日期: 2014-06-11
名 称: 关于下发《嘉定区2014年医院等级评审工作方案》的通知
文 号: 嘉卫计医政（2014）17号 公开类型: 主动公开
公开属性: 全部公开 公开期限: 长期公开

各医疗卫生计生单位：

现将《嘉定区2014年医院等级评审工作方案》下发给你们，请认真执行。
特此通知
 
 
上海市嘉定区卫生和计划生育委员会
2014年6月11日

嘉定区2014年医院等级评审工作方案
 
医院等级评审工作是科学、客观、准确评价医院综合水平的重要手段，是推进公立医院改革，促进医院科学发展、强化内涵建设、保障医疗安全的重要抓手。根据《上海市医院综合评审管理办法(试行)》和上海市卫计委2014年度医院等级评审工作安排，结合嘉定区实际，制订本方案。具体如下：
一、指导思想
坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内部管理，提升医院自身建设和规范化管理水平，维护人民群众健康权益，实现经济社会与人民健康协调发展。
二、工作目标
坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”为方针，以“质量、安全、服务、管理、效率”为核心，以“公开、公平、公正”为准则，按照各类医院对应评审标准，高质量、高标准完成医院等级评审工作。以医院等级评审工作为契机，进一步推进公立医院改革、提高医疗机构运行效率，保障医疗质量，保证医疗安全，促进内涵发展。
三、评审对象及要求
2014年度医院等级评审对象为嘉定区安亭医院、嘉定区精神卫生中心和嘉定区妇幼保健院。
（一）嘉定区安亭医院：按照《上海市二级乙等综合医院评审标准》（2014年版）完成二级乙等综合医院等级评审工作；
（二）嘉定区精神卫生中心：按照《上海市二级精神病医院评审标准》（2014版）完成二级甲等专科医院等级评审工作；
（三）嘉定区妇幼保健院：按照《上海市二级妇产医院评审标准》（2014版）完成二级甲等专科医院复评审工作。
四、工作流程及时间安排
根据市卫计委对医院等级评审工作的要求，整个等级评审工作流程包括启动、单位申报、书面审核、现场评审、评审报告、评审意见、结果公示、评审结论发布等八个工作步骤。
（一）启动（6—8月）
1. 下发医院等级评审工作方案：2014年6月份，区卫计委制定2014年医院等级评审工作方案，召开评审工作会议，明确评审步骤及要求，启动评审工作。
2．协调组建医院等级评审专家库：协调市、区相关医院，组建本区医院等级评审专家库，完成本区医院等级评审专家库审核工作。
3．设计并制作医院申报材料表单、专家现场评审表单，研究并开发医院等级评审专家系统。
（二）单位申报（9月）
2014年9月22日前，各评审医院向区医院等级评审办公室提交医院等级评审申报材料。申报材料包括《上海市医院等级评审申报书》、《上海市医院等级评审自评报告书》、医院基本运行指标、医院质量安全监测指标等相关材料（材料上报样张由区医院等级评审办公室下发）。
（三）书面审核（10月）
1．区卫计委对必备标准逐条进行审核，审核不通过者，按照《上海市医院综合评审管理办法(试行)》进行处理。
2．区医院等级评审办公室对准入标准及医院申报资料进行预审，材料不齐者，限期补齐材料。预审通过者，通知其准备迎接现场评审。
（四）现场评审（10—11月）
1．区医院等级评审办公室，于现场评审2个星期前，通知被评单位准备现场评审工作，并下发具体现场评审工作方案。
2．现场评审为期2天，由评审启动会、现场检查、评审反馈会组成。采取院长汇报、实地调查、现场追踪、资料与病案检查、专业理论与技术操作考核、人员访谈等方式。
（五）评审报告（11月）
区医院等级评审办公室汇总评审专家意见，撰写评审报告书，交给医院等级评审委员会审定。
（六）评审意见（12月）
区医院等级评审委员会根据评审报告，出具评审意见，并上报市卫计委。
（七）结果公示（12月）
区卫计委对评审通过的医院，通过卫生网进行公示，公示时间为七个工作日，接受社会监督。
（八）评审结论（12月）
评审结论为合格且通过公示的医院，由市卫计委颁发相应等级的医院等级证书，并授予医院等级牌匾。
五、组织保障
（一）成立区医院等级评审委员会
为加强对本区医院等级评审工作的组织领导，确保评审工作规范、有序、有效的开展，成立嘉定区医院等级评审委员会。
主 任：陆 璇
副主任：徐卫卿、谢岳林
委 员：苏红梅、陈雅琴、张耀华、张丽敏、郝立、陶琼英、仇燕青、王琴芳、彭 谦
主要职责：负责和领导本区医院等级评审工作；决定与医院评审有关的重大事项；审核医院等级评审专家库；审核医院等级评审意见等。
医院等级评审委员会下设医院等级评审办公室，挂靠在区医疗服务监管中心，人员由汤洁、王海梁、徐燕青、董亚忠、徐菲组成，汤洁任主任。区医院等级评审办公室联系方式：汤洁（联络安亭医院）、董亚忠（联络精神卫生中心）、徐菲（联络妇保院）。联系电话：59132895。
主要职责：组织和实施本区医院等级评审工作；制定医院等级评审工作计划和方案；组建医院等级评审专家队伍；组织开展医院等级评审有关培训、技术咨询和指导；定期向医院等级评审委员会汇报工作情况；完成医院等级评审委员会交办的其他事项。
（二）组建区医院等级评审专家库
本区医院等级评审专家库的组建采用区内、区外相结合的方式，包括管理专家和技术专家。其中，管理专家分为医院管理、医政管理、护理管理三个方面，原则上以区内专家为主。技术专家主要依托瑞金医院北院、区二级甲等综合医院、市精神卫生中心、市第一妇婴保健院的专家组成。
（三）对申报评审单位的要求
各相关单位要高度重视医院等级评审工作，要将本项工作作为提升医院管理水平、提高内部运行效率、保障医疗质量和医院安全的重要抓手，进一步推进公立医院改革、促进医院内涵发展。要组建医院等级评审工作领导小组，由主要领导任组长，全面负责医院等级评审工作，并指定专门部门落实专人负责医院等级评审创建工作，请各单位将医院等级评审工作领导小组名单和医院等级评审办公室负责人名单于2014年6月30日前发区医院等级评审办公室。
 

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