各相关医疗单位、区疾病预防控制中心：

为做好2019年本区食品安全风险监测工作，根据市卫生健康委等七部门《关于印发2019年上海市食品安全风险监测方案的通知》（沪卫计食品〔2019〕2号）、市卫生健康委《关于印发2019年上海市食品安全风险监测实施方案的通知》（沪卫食品〔2019〕1号）要求，我委制定了《2019年嘉定区食品安全风险监测实施方案》（以下简称方案）。现印发给你们，并就将相关工作要求通知如下：

一、各单位要高度重视食品安全风险监测工作，按方案要求抓好落实。

二、区疾病预防控制中心要做好本区食品安全风险监测工作的具体实施和技术指导，及时分析研判，提出建议，并牵头做好监测数据的统一汇总分析工作，保证风险监测工作质量。在每季度第一个月的8日前，将上季度监测中发现的不合格样品、问题样品汇总后报区卫生健康委。

三、各相关医疗机构要按方案要求开展食源性疾病病例和病原监测工作，做好质量控制，按时规范上报监测数据。

上海市嘉定区卫生健康委员会

2019年4月29日

2019年嘉定区食品安全风险监测实施方案

为做好2019年本区食品安全风险监测（以下简称“风险监测”）工作，根据国家卫生健康委等六部门《关于印发2019年国家食品安全风险监测计划的通知》（国卫食品发〔2018〕49号）和《关于印发2019年上海市食品安全风险监测实施方案的通知》（沪卫食品〔2019〕1号）《关于印发2019年上海市食品安全风险监测方案的通知》（沪卫计食品〔2019〕2号）要求，结合本区实际情况，特制定本实施方案。

一、目的

了解本区食品中主要污染物及有害因素的污染水平和趋势，确定危害因素的分布和可能来源，掌握本区食品安全状况，及时发现食品安全隐患；掌握本区食源性疾病的发病及流行特征，提高食源性疾病的预警和控制能力；为开展食品安全风险评估、食源性疾病监测交流和预警、采取有针对性的监管措施提供科学依据。

二、工作原则

（一）统筹兼顾，明确工作重点

监测内容既要覆盖国家和市级风险监测计划，又要兼顾本区食品安全风险监测资源分布和实际情况。明确2019年本区风险监测的种类和检验项目，确保监测工作的科学性和代表性。

（二）属地管理，明确工作职责

区疾控中心负责全区风险监测的具体实施；各相关医疗卫生机构要遵循属地化管理原则，依据本方案的职责分工及本机构、本辖区的相关工作任务，在区疾控中心的指导下具体落实病例信息收集、生物样本的采集及数据录入、上报等工作要求。

（三）监测预警，明确工作方向

风险监测结果客观反映本区食品安全整体水平及食源性疾病的发展趋势，发现存在的食品安全问题和隐患，并提出相应的风险预警建议，贯彻落实食品安全风险监测要求。

三、职责分工

（一）区卫生健康委

负责本区风险监测任务的组织管理与总体协调；负责组织制定和实施辖区风险监测方案，并负责对辖区风险监测工作开展定期督导与评估；根据辖区风险监测情况，组织开展风险分析与研判，并做好相关信息交流与通报。

（二）区疾控中心

负责本区风险监测任务的具体实施，承担辖区食品污染和有害因素风险监测、食源性疾病监测任务和区域性项目检测任务；按要求完成采（送）样、检测、报告以及数据录入、审核、上报等工作，按时向上级和相关部门报送本辖区监测结果及数据；根据辖区风险监测情况，及时开展风险分析与研判，并按要求做好信息交流与报告。

（三）医疗机构

各级有关医疗机构按要求开展食源性疾病监测相关工作，承担食源性疾病病例信息和生物样本的采集工作，按时向区疾控中心报送信息与样本；发现食源性疾病病例、食源性疾病事件时，应按流程及时规范进行上报，并配合开展食源性疾病病例监测和事件的流行病学调查工作。

四、工作任务与安排

在本年度的风险监测工作中，各有关医疗卫生机构应按照本方案的要求和安排，按时、规范完成工作任务。具体参照《2019年度嘉定区食源性疾病监测分工一览表》（见附件5）。

（一）食品污染和有害因素风险监测

包括常规监测项目、专项监测项目、耐药性监测和致病菌分子分型监测项目，工作内容覆盖国家级和上海市以及本区的监测内容。具体工作要求参照《2019年嘉定区食品污染和害因素风险监测计划一览表》（见附件1）、《2019年嘉定区食品污染和有害因素风险监测采样点一览表》（见附件2）、《食品污染和有害因素风险监测微生物检验方法一览表》（见附件3）、《2019年嘉定区食品污染和有害因素风险监测要求》（见附件4）。

（二）食源性疾病监测

包括食源性疾病病例监测、食源性疾病事件监测、食源性疾病主动监测、食源性致病菌分子溯源分析、食源性致病菌耐药监测和专项监测项目，具体工作要求参照《2019年嘉定区食源性疾病监测分工一览表》（见附件5）、《2019年嘉定区食源性疾病监测要求》（见附件6）。

五、结果报告

监测结果应当根据《中华人民共和国食品安全法》《食品安全风险监测管理规定》相关规定以及本方案要求，按时规范报告和通报。

（一） 食品污染和有害因素风险监测

区疾控中心在完成样品监测后的 2 日内报送监测数据，重要隐患应当在核实后 2 小时内上报区卫生健康委及市疾控中心。应于每月25日前完成本月监测样品信息和检测数据填报“全国食品污染及有害因素监测数据库”和“全国食品微生物风险监测数据汇总系统平台”。

（二） 食源性疾病监测

1.相关医疗机构。承担食源性疾病病例监测的医疗机构，应当在病例确诊后2个工作日内完成病例信息的采集和报送工作；承担食源性疾病事件监测的医疗机构，发现其接诊的病人属于或疑似食源性疾病事件的，参照《嘉定区食品安全事故流行病学调查与卫生处理工作实施方案》试行（嘉卫计监督〔2018〕4号）要求进行规范处置；承担食源性疾病主动监测的医疗机构，及时完成病例信息和生物样本的采集和报送工作。其他监测任务按照工作要求上报有关结果。

2.区疾控中心。及时向市疾控中心报送监测结果、检验数据和食源性致病菌分离株；汇总、分析医疗机构报送的监测结果，发现有共同饮食暴露史的聚集性病例或食品安全隐患的，应当及时向市疾控中心和区卫生健康委报告；开展流行病学调查核实后的食源性疾病事件，通过“食源性疾病事件监测系统”报告。

3.区卫生健康委。及时组织核实接报的食品安全隐患，将核实后的信息及时报告区人民政府和市卫生健康委，并通报区市场监督管理局。

六、质控与评估

根据风险监测工作要求，区疾控中心建立完善工作质控方案，加强对相关医疗机构的业务指导和监督管理，做好对监测数据的审核分析，确保工作规范、及时。

区卫生健康委定期组织工作进度的督导与评估，掌握区疾控中心和相关医疗机构工作开展情况，确保监测工作顺利实施。

附件：

1.2019年嘉定区食品污染和有害因素风险监测计划一览表

2.2019年嘉定区食品污染和有害因素风险监测采样点一览表

3.食品污染和有害因素风险监测微生物检验方法一览表

4.2019年嘉定区食品污染和有害因素风险监测要求

5.2019年嘉定区嘉定区食源性疾病监测分工一览表

6.2019年嘉定区食源性疾病监测要求

附件1

2019年嘉定区食品污染和有害因素风险监测计划一览表

注：

1.采样环节中A为种养殖或屠宰或收购环节，B为生产加工环节，C为流通环节（C1为商店，C2为农贸市场，C3为网店），D为餐饮环节，E为口岸，以下相同。

2.多元素分析：检测铅、镉、总汞、总砷、铝、铬、镍、铜、硒、钒、锰、锂、锑、钡、锡等。

附件2

2019年嘉定区食品污染和有害因素风险监测采样点一览表

附件3

食品污染和有害因素风险监测微生物检验方法一览表

附件4

2019年度嘉定区食品污染和有害因素风险监测要求

一、常规监测

（一） 国家常规监测项目

微生物监测：指标包括诺如病毒、甲肝病毒、戊肝病毒、产气荚膜梭菌（定量）、单增李斯特菌（定性和定量）、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌（定量）、沙门氏菌、小肠结肠炎耶尔森氏菌、致泻大肠埃希氏菌；

监测样品涉及双壳贝类（海产品和淡水产品）、冷冻鱼糜制品、冷锅串串。

化学污染物监测：指标为铅、镉、总汞、总砷、铝、铬、镍、铜、硒、钒、锰、锂、锑、钡、锡等。

监测样品为虾蛄（皮皮虾、虾爬子）。

（二）上海市常规监测项目

微生物监测：指标包括单增李斯特菌（定性和定量）、弯曲菌（定性和定量）、小肠结肠炎耶尔森氏菌、致泻大肠埃希氏菌、产气荚膜梭菌、沙门氏菌、菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌（定性和定量）、霉菌、酵母。

监测样品涉及生禽肉、巴氏杀菌乳、发酵乳和风味发酵乳。

本年度化学污染物无上海市常规监测项目。

二、专项监测

（二） 上海市专项监测项目

微生物监测：指标包括菌落总数、大肠菌群、大肠埃希氏菌计数、单增李斯特菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌（定量）、沙门氏菌、蜡样芽胞杆菌（定量）、致泻大肠埃希氏菌。

监测样品涉及外卖配送餐、冷面。

本年度化学污染物无上海市专项监测项目。

（三） 嘉定区专项监测项目

微生物监测：指标包括大肠埃希氏菌计数、单增李斯特菌、致泻大肠埃希氏菌、沙门氏菌；

监测样品为草莓。

化学污染物监测：指标为糖精钠；

监测样品为草莓。

三、食品中食源性致病菌分子溯源

监测对象为常规监测和专项监测的食品样本中检出的沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌分离株、单核细胞增生李斯特氏菌、空肠弯曲菌和毒力基因阳性的副溶血性弧菌分离株。

四、食品中食源性致病菌耐药性监测

监测对象为常规监测和专项监测的食品样本中检出的沙门氏菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希氏菌、单核细胞增生李斯特氏菌、空肠弯曲菌分离株。

五、应急监测

按照市卫健委、区卫健委、市疾控中心的相关方案和要求执行。

附件5

2019年嘉定区食源性疾病监测分工一览表

附件6

2019年嘉定区食源性疾病监测要求

一、食源性疾病病例监测

1.目的

通过对散发病例信息的采集、汇总和分析，了解重要食源性疾病的发病及流行趋势，为发现食品安全隐患提供技术支持。

2.监测主体

覆盖本区开展食源性疾病诊疗的医疗机构。

3.监测内容

医疗机构对由食品引起的感染病例、中毒病例、异常病例及横纹肌溶解综合征病例等食源性疾病病例或疑似食源性疾病病例进行监测。监测内容包括病例的基本信息、主要症状与体征、饮食暴露史、临检结果、初步诊断等（见附表1）。

4.监测结果报告

医疗机构应当在病例确诊后2个工作日内通过“食源性疾病监测报告系统”填报病例监测信息。

区疾控中心应当在每个工作日审核、汇总分析辖区内病例信息，完成上报工作。发现有共同饮食史的聚集性病例或食品安全隐患时，应当及时进行信息核实，并于2个工作日内向区卫健委报告。定期对辖区内上报数据和信息进行汇总分析，按时向区卫健委提交分析报告。

二、食源性疾病事件监测

1.目的

通过对经流行病学调查确认的食源性疾病事件信息的收集和归因分析，掌握食源性疾病事件的高危食品和危险因素，为食源性疾病的预防控制和保障食品安全提供依据。

2.监测对象

参与流行病学调查核实后的食源性疾病事件。

3.监测内容

包括事件发生的时间、地点、引发事件的原因、发病人群的基本情况、临床表现、临床诊断及可疑食物及样品检测结果等。

4.监测结果报告

区疾控中心开展流行病学调查完毕一周内，通过“食源性疾病事件监测系统”上报流行病学调查报告。定期对辖区内的食源性疾病事件进行汇总分析，按时向区卫健委提交分析报告。

三、食源性疾病主动监测

1.目的

为食源性疾病诊断提供病原学确证，通过对食源性病原体进行深入分析，结合流行病学调查，了解本区重要食源性疾病的发病及流行趋势。

2.哨点医院

嘉定区中心医院和徐行社区卫生服务中心。

3.监测内容及要求

（1）病例监测。由哨点医院对符合病例定义的副溶血性弧菌、沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌和诺如病毒等感染病例进行信息收集和生物样本采集。收集的信息包括病例基本信息、症状与体征、饮食暴露史等。采集的生物样本应及时送区疾控中心，由区疾控中心开展生物样本检测工作。

（2）医院调查：哨点医院每月开展一次医院调查，对上个月腹泻病人的就诊人数、标本采集数量、阳性标本数量及检出菌株等信息进行统计。

4.监测结果报告

哨点医院应当在完成病例调查后2个工作日内通过“食源性疾病监测报告系统”填报病例监测信息，在每月的第一周通过“食源性疾病监测报告系统”将上个月的医院调查结果上报，并及时将采集的生物样本送所在区疾控中心。

区疾控中心应当在完成检测后2个工作日通过“食源性疾病监测报告系统”填报标本检测数据，并及时将食源性致病菌分离株送市疾控中心进行复核。每个工作日审核、汇总分析辖区的食源性疾病病例信息和阳性标本检测数据，按时向区卫健委提交分析报告。

四、食源性致病菌分子溯源

1.目的

通过对病人和食品中食源性致病菌分离株进行分子分型和聚类分析，为聚集性病例识别和调查提供技术支持。

2.监测对象

为食源性疾病事件监测的沙门氏菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希氏菌、志贺氏菌等食源性致病菌分离株。食源性疾病主动监测的沙门氏菌、致泻大肠埃希氏菌，及监测过程中新发现的和特殊的血清型副溶血性弧菌和空肠弯曲菌等分离株。

3.监测方法及要求

由区疾病预防控制中心完成食源性致病菌的分子分型工作；由市疾病预防控制中心负责技术指导和协调，并完成分子分型图谱分析。

食源性致病菌分子溯源采用脉冲场凝胶电泳方法，具体见《2019年国家食源性疾病监测工作手册》、《2019年上海市食品安全风险监测工作手册》。

4.监测结果报告

区疾病预防控制中心完成食源性致病菌的分子分型后，应及时将食源性致病菌菌株信息和分子分型图谱通过“国家食源性疾病分子溯源网络（TraNet）”系统上报。原则上从接收菌株至结果上报不超过两周。应当定期汇总、分析辖区监测结果，发现分子分型图谱一致、并有共同食品暴露史的聚集性病例时，应当及时进行信息核实，核实后2个工作日内向区卫健委报告。

五、食源性致病菌耐药性监测

1.目的

通过对食源性致病菌分离株开展耐药监测，掌握本区主要食源性致病菌的耐药水平和耐药趋势，为耐药性风险评估提供基础数据。

2.监测对象

为食源性疾病事件监测、食源性疾病主动监测的沙门氏菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希氏菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌分离株。

3.监测方法及要求

由区疾病预防控制中心完成食源性致病菌药敏试验，由市疾病预防控制中心负责技术指导与协调。食源性致病菌药敏试验采用微量肉汤稀释法，具体见《2019年国家食源性疾病监测工作手册》、《2019年上海市食品安全风险监测工作手册》。

4.监测结果报告

区疾病预防控制中心完成食源性致病菌药敏试验，应及时（一周内）将结果通过“国家食源性疾病分子溯源网络（TraNet）”系统上报。

六、专项监测

食源性疾病病例疾病负担调查

1.目的

了解食源性疾病病例抗生素使用情况及疾病负担情况。

2.调查对象

对前往食源性主动监测哨点医院（嘉定区中心医院和徐行社区卫生服务中心）就诊的腹泻病例，且采样分离出食源性致病菌（副溶血性孤菌、沙门氏菌、致泻性大肠杆菌、空肠弯曲菌、志贺氏菌）的阳性病例作为调查对象，同时排除无联系方式、多次联系未果或联系后拒绝调查的病例。

3.调查内容及调查方法

包括调查对象基本情况、既往史、可疑食物史、临床表现、治疗情况和疾病的社会经济影响等。调查采用由社区卫生服务中心调查员入户面对面问卷调查的方式进行。由区疾控中心确认调查对象后，尽快组织病例所在社区卫生服务中心调查员通过预约入户，完成“居民知情同意书”（见附表2-1）和开展“食源性疾病病例疾病负担调查表”（见附表2-2）

4.监测数据上报、分析与反馈

社区卫生服务中心及时将调查结果录入“食源性疾病病例疾病负担调查”子系统，上报区疾病预防控制中心，并按月将纸质调查问卷交区疾病预防控制中心。

区疾病预防控制中心结合社区卫生服务中心报送的纸质调查问卷，对“食源性疾病病例疾病负担调查”子系统中报送的数据进行审核、上报至上海市疾病预防控制中心，并填写“食源性疾病病例疾病负担调查登记表”（见附表2-3）；每季的第一周将全年累加的“食源性疾病病例疾病负担调查登记表”报送上海市疾病预防控制中心。

5.质量控制与考核指标：

由区疾控中心对各社区卫生服务中心调查员开展统一培训，并采用调查结果二级审核制度。社区卫生服务中心调查员现场审核和录入审核为一级审核，区疾病预防控制中心对纸质和数据库的二级审核。区疾控中心每月抽取10%以上调查表进行电话信息回访，填写“食源性疾病负担调查回访表”（见附表2-4），每次不少于3份。每份超过20%的信息与调查问卷不一致，则该病例信息重新调查，超过40%与调查问卷不一致，则此调查员的全部调查作废。

附表1

食源性疾病病例信息采集表

一、病例基本信息（横线上填写相关内容，或相应选项的“□”中打√）

二、主要症状与体征*（在相应症状或体征的“□”中打√，至少填写一项）

三、初步诊断*：

四、既往病史：□无 □慢性胃肠炎 □其他：

五、暴露信息

是否怀疑进食了某些食品后出现以上症状：□是 □否

如果“是”请于表格中填写食品信息，可填写多个。不同类食品应分开填写。

购买地点和进食场所至少填写一项。

六、生物标本采集

是否采集生物标本：□是 □否

如果“是”请于表格中填写标本信息

填表人： 填写时间： 年 月 日

附表2-1

居民知情同意书

尊敬的居民同志：

您好！

食源性疾病是目前对人民群众身体健康危害较大的公共卫生问题之一。为了监测本市食源性疾病的发病情况，以便采取针对性措施加以预防和控制，保障广大人民群众的身体健康和饮食安全卫生，现计划在本市范围内开展食源性疾病的调查工作。

根据调查工作的要求，您被确定为本次调查对象。

在实际的调查工作过程中，可能会给您及家人带来诸多不便，我们衷心的希望能够得到您及您的家人的大力支持和真诚的合作！我们将保证在工作中可能涉及到的关于您个人及家庭隐私的问题，给予严格保密。

让我们共同努力，做好本次调查。衷心感谢您的合作！

区食源性疾病监测调查组

已阅读上述文件，本人家庭愿意协助卫生部门参加此次调查。

被调查人签名：__________ 日期：__________

附表2-2

食源性疾病病例疾病负担调查表

T1 病例编码_____（采用食源性疾病监测系统编码）

T2 个体编码_____（区内统一编号， 4位，为流水号）

T3调查对象类别 [1]副溶血性弧菌 [2]沙门氏菌[3]致泻性大肠杆菌[4]空肠弯曲菌[5]志贺氏菌

T4血清型（亚型）_____

T5腹泻开始日期_____年_____月_____日

T6就诊日期_____年_____月_____日

T7调查日期_____年_____月_____日

一、基本情况

N1姓名_____

N2性别 [1]男 [2]女

N3出生日期：_____年_____月_____日

N4家庭现住址_____区_____乡镇/街道_____村/居委会_____号

N5 联系电话__________

N6民族

[1]汉族 [2]满族 [3]蒙古族 [4]回族 [5]藏族 [6]苗族 [7]壮族 [8]维吾尔族 [9]其他

N7文化程度

[1]未到入学年龄 [2]文盲 [3]小学 [4]初中 [5]高中 [6]大中专 [7]大学 [8]研究生

N8职业

[1]幼托儿童 [2]散居儿童 [3]学生 [4]教师 [5]保育员及保姆 [6]餐饮食品业

[7]公共场所服务员 [8]商业服务 [9]医务人员[16]工人[17]民工[18]农民[19]牧民

[20]渔（船）民[21]海员及长途驾驶员[22]干部职员[23]离退人员[24]家务及待业

[28]不详[29]其他

N9家庭人口数_____人

N10家庭年收入_____万元

二、既往史

N11发病前7天，您家其他成员是否出现腹泻？[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答

N12发病前7天，您是否使用了抗生素类药物?

[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（若[2][7][9]，跳至N13）

N14.1 抗生素名称__________

N14.2 使用频率：每天____次

N14.3 使用剂量：每次____g/ml

N14.4 使用时长：共计____天

N13您是否患有慢性病，需要进行长期的药物治疗？

[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（若[2][7][9]，跳至N14）

N13.1 疾病名称__________

N13.2 药物名称__________

三、可疑食物情况

N14是否怀疑进食了某些食品后发生腹泻症状？

[1]是[2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（若[2][7][9]，跳至N15）

N15 如有怀疑的可疑食物

N15.1食品名称：__________

N15.2食品分类

[1]肉与肉制品 [2]蔬菜类及其制品 [3]水果类及其制品 [4]水产动物及其制品 [5]婴幼儿食品 [6]乳与乳制品[7]蛋与蛋制品 [8]饮料与冷冻饮品 [9]包装饮用水[10]粮食类及其制品[11]豆及豆制品[12]坚果籽类及其制品[13]菌类及其制品[14]酒类及其制品[15]糖果、巧克力、蜂蜜及其制品[16]藻类及其制品[17]油脂类[18]调味品[19]保健品[20]其他食品

N15.3进食场所

[1]家庭 [2]餐饮服务业 [3]集体食堂 [4]零售市场 [5]农村宴席 [6]其它

N15.4进食时间：__________

N15.5进食人数：__________

N15.5.1其他人是否发病

[1]是[2]否 [7]不详 [9]拒绝回答

四、临床表现

N16腹泻情况

N16.2 腹泻持续时间_____天_____小时

N16.3 24小时内腹泻_____次

N16.4 是否出现血便？ [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答

N17此次疾病期间，是否还出现下列情况？

N17.1 恶心 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答

N17.2 呕吐 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答

N17.3 腹痛 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答

N17.4 发热 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（若[2][7][9]，跳至N18）

N17.4.1如果发热，体温_____℃，持续_____天。

五、治疗情况

N18就诊前是否自行服药？[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（若[2][7][9]，跳至N19）

N18.1 抗生素 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N18.1.1抗生素名称__________

N18.1.2 使用频率：每天____次

N18.1.3 使用剂量：每次____g/ml

N18.1.4 使用时长：共计____天

N18.2 止泻药 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N50.2.1止泻药名称__________

N18.3 制酸剂 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N50.2.1制酸剂名称__________

N19是否因病住院？[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（若[2][7][9]，跳至N20）

N20因病住院_____天

N21就诊后是否服药？[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（若[2][7][9]，跳至N22）

N21.1 抗生素 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N21.1.1抗生素名称__________

N21.1.2 使用频率：每天____次

N21.1.3 使用剂量：每次____g/ml

N21.1.4 使用时长：共计____天

N21.2 止泻药 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N21.2.1止泻药名称__________

N21.3 制酸剂 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N21.2.1制酸剂名称__________

N22您发病后的14天，是否您家中其他成员出现腹泻? [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答

六、疾病的社会经济影响

N23病程_____天

N23是否疾病影响了您的日常活动，如上学或上班？[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答

（若[2][7][9]，跳至N24.1）

N24因为疾病，_____天您无法进行日常活动（上学或上班）？

N25腹泻患者

N25.1自行购药费用_____元人民币（没有则填0）

N25.2门诊治疗费用_____元人民币（没有则填0）

N25.3住院治疗费用_____元人民币（没有则填0）

N25.4就医的交通费_____元人民币（没有则填0）

N25.5就医额外的食宿费_____元人民币（没有则填0）

N26探视人员

N26.1 共看望患者_____人次（没有则填0）

N26.2 探视时用于往返的交通费总计_____元人民币（没有则填0）

N26.3 探视时额外的食宿费总计_____元人民币（没有则填0）

N26.4 探视时误工时间总计_____天（没有则填0）

N27陪护人员

N27.1 在患者治疗期间共往返_____人次（没有则填0并跳至签字处）

N27.2 陪护时用于往返的交通费总计_____元人民币（没有则填0）

N27.3 陪护时额外的食宿费总计_____元人民币（没有则填0）

N27.4 陪护时误工时间总计_____天（没有则填0）

N27.5 患者支付陪护人员的费用为_____元人民币（没有则填0）

调查员签字：__________

审核员签字：__________
附表2-3 食源性疾病病例疾病负担调查登记表

附表2-4 食源性疾病病例疾病负担调查回访表

T1 病例编码_____ T2 个体编码_____

T3调查对象类别 [1]副溶血性弧菌 [2]沙门氏菌[3]致泻性大肠杆菌[4]空肠弯曲菌[5]志贺氏菌

T7回访日期_____年_____月_____日

N1姓名__________N5 联系电话__________

回访信息

T5腹泻开始日期_____年_____月_____日（1分）

T6就诊日期_____年_____月_____日（1分）

N12发病前7天，您是否使用了抗生素类药物?

[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（1分）

N14.1 抗生素名称__________（1分）

N18就诊前是否自行服药？[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（1分）

N18.1 抗生素 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N18.1.1抗生素名称__________（2分）

N18.2 止泻药 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N50.2.1止泻药名称__________（2分）

N18.3 制酸剂 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N50.2.1制酸剂名称__________（2分）

N21就诊后是否服药？[1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答（1分）

N21.1 抗生素 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N21.1.1抗生素名称__________（2分）

N21.2 止泻药 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N21.2.1止泻药名称__________（2分）

N21.3 制酸剂 [1]是 [2]否 [7]不详 [9]拒绝回答N21.2.1制酸剂名称__________（2分）

N23病程_____天（1分）

N24因为疾病，_____天您无法进行日常活动（上学或上班）？（1分）

与原始调查问卷核对：

共计20分，与原始问卷一致获得相应分数。

合计得分__________。

（得分低于16分，要求对此病例信息进行重新调查；得分低于12分，则此调查员的全部调查问卷作废，不予采用。）

调查员签字：__________