农工党嘉定区委： 

你们提出的《关于优化嘉定区长护险工作机制的建议》的提案收悉，经研究，现将办理情况答复如下：

我区长期护理保险（以下简称“长护险”）试点工作自2018年1月起正式启动，实施2年多来，区相关职能部门、各街镇密切配合，多措并举，试点工作取得了阶段性成果，受理、评估、服务、结算等各环节有序衔接、平稳推进。两年来，各街镇受理长护险评估申请达31956人次，累计完成评估29548人次；全区累计结算养老机构照护服务和居家护理服务费用总计2.17亿元（医保基金支付1.91亿元）。其中2019年享受养老机构照护服务7678人，结算养老机构照护服务费用5152.69万元，其中医保基金支付4383.76万元；享受居家护理服务15792人，结算居家护理服务费用1.12亿元，其中医保基金支付1.01亿元。

当然，长护险制度还处在试点实施阶段，相关的配套政策尚不完善，试点推进过程中也出现了一些矛盾和瓶颈问题，主要表现在：护理机构增速过快、评估标准亟待完善、服务质量参差不齐、监管瓶颈较难突破、百姓政策理解偏差等。针对上述存在问题，我区近期将制定出台《关于进一步规范本区长护险试点工作的实施意见》，从制度层面保障试点工作规范开展。以下针对本提案建议逐条进行答复。

一、关于“规范执行长护险服务内容”的建议答复

目前，本市长护险服务项目共42项，其中27项为基本生活照护服务、15项为常用临床护理服务。长护险护理人员提供的长护险服务只能从上述规定的服务项目中选择，不得提供家政服务。为加大长护险政策宣传，下阶段，我区将加强对街镇长护险经办人员、村居条线干部进行长护险政策系统培训，增强政策执行和引导的规范性、准确性；通过宣传进机构、进社区等形式，进一步提高老百姓对长护险政策的知晓度、认可度，做到家喻户晓。充分利用电视、报纸、网络等媒体进行正面舆论宣传，营造浓厚的长护险政策宣传氛围。4月底，区医保局将与区融媒体中心合作，在“上海嘉定”APP上推出长护险政策有奖问答活动，加大对我区长护险工作的宣传力度。严格执行《上海市长期护理保险社区居家和养老机构护理服务规程（试行）》的有关规定，制定服务计划，须当面向服务对象或家属征求意见。确定服务计划后，护理机构安排有资质的护理服务人员按服务计划实施护理服务，并由服务对象、家属或其监护人签字认可。护理机构与服务对象要签订服务协议，明确双方权利义务关系，确保严格遵守协议操作。

二、关于“制定标准化的服务规范和工作流程”的建议答复

长护险政策执行的是全市统一的评估标准和服务规范，区层面负责具体实施。为深入推进我区长护险试点工作，今年起，我区对长护险各环节工作进行了规范、完善，如受理环节，增加了家庭医生、村（居）委会出具相关核查意见的前置条件，从入口关避免部分健康老人盲目申请评估；评估环节，增加了公示要求，对评估机构评估行为公平公正性及申请老人失能状况真实性加强群众监督；护理服务环节，对提供居家服务的护理服务机构增加了服务区域的限制，避免机构无序扩张，也便于街镇加强属地管理；监管环节，试点实施居家护理机构记分管理办法，遏制各类违法违规问题发生等等。

区卫健委、区民政局作为长护险评估机构、护理机构、养老机构的行业主管部门，将加大行业指导、监管力度，督促各长护险机构加强内部管理，建章立制，规范行业行为。区医保局将通过协议管理手段和记分管理办法，强化定点机构管理，维护长护险基金安全。

上海市老年照护统一需求评估标准2.0版于2019年底正式修订出台，我区已对辖区内806名（A类299名，B类507名）评估员完成了“评估标准2.0版本”培训，今年4月15日起全市启用新的评估标准。为科学有序开展评估服务，我区引导设置2家评估机构，以签约形式开展工作，划定责任区域，形成良好市场秩序，保证评估工作高质量进行。

三、关于“培育专业化护理员队伍”的建议答复

我区将通过开展护理服务机构轮训、内部实训、护理员继续再教育培训等活动，巩固规范护理员行为，加强护理技能水平。加强对涉及长护险补贴项目的社会化职业培训机构和督导机构的业务培训和教育，定期开展针对培训机构管理人员（校长、教务长、财会人员、班主任）和督导机构督导员的继续教育培训，提高全区涉及长护险培训机构的办学质量。同时，依托区老年医疗护理中心，加强相关人才培养培训。通过政策倾斜，吸引人才优化老年医疗护理基层服务队伍人员结构。鼓励社会力量举办专业化培训机构，培养一批符合要求的健康照护员、养老护理员、医疗照护专业人员。我区将积极向市层面呼吁将老年学、护理学等课程纳入高校老年护理及其相关专业学习，为护理服务行业培养高级服务人才。同时，加大对涉及长护险补贴项目的社会化职业培训机构的监管力度，加强培训过程质量管理，在委托并强化第三方督导的基础上，实行不预先告知的飞行督导检查，对查实存在违规行为的培训机构和个人，按规定严肃处理。

四、关于“强化长护险监督管理工作”的建议答复

依托嘉定区医养结合质控小组、社区护理管理中心，加强老年照护统一需求评估机构和居家护理服务站的质量管控和服务评价。成立专门的质控组，每年对长护险护理服务进行两次质量控制，提高医疗护理质量。每半年对评估机构和护理机构开展一次质控督导，向评估机构主管部门汇报质控情况，对质控结果进行业内和社会公示。

加快探索信息化监管，积极推进区内长护险居家服务监管平台建设，采用RFID射频技术和无线通信技术等建立一套稳定的、独立完整的护理员智能签到系统，从而真实地反应护理员入户情况，对护理员服务时间、服务时长和服务位置实现有效监管。同时，探索整合区内大数据监管，如对服务时间明显异常、移动签到明显异常或举报投诉相关的护理员，寻求区内相关部门支持，调取移动轨迹作为执法监督的依据。

我区今年将筹备成立嘉定区医疗保障协会，并同步设立长护险专委会，发挥行业自律作用，规范护理机构、护理人员行业行为，促进长护险领域健康、有序发展。探索实施长护险居家护理机构记分管理办法，通过数据监控、飞行检查、日常监督检查及举报调查等方式，开展居家护理机构记分管理，对于累计记分达到一定数额的，采取约谈、追款、暂停新增、暂停结算、终止协议等处罚措施，有力遏制各类违规问题发生。

                               上海市嘉定区医疗保障局

                               2020年4月23日

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