曙红委员：

您提出的《关于积极引入社会性资源为“安宁疗护”提供服务的建议》的提案收悉，经与会办部门研究，现将办理情况答复如下：

一、背景

“十三五”期间，嘉定区人口老龄化程度不断加深，截至2020年底，全区户籍人口67.38万，老年人口23.3万，占比34.89%，人口期望寿命84.44岁，循环系统疾病、恶性肿瘤与呼吸系统疾病占据人口死亡原因前三位，占比76.93%。高龄老人总量不断增加，生命终末期疾病高发，为减轻临终老人痛苦，提供身体、心理、精神照料和人文关怀的安宁疗护具有十分重要的意义。

二、推进情况

（一）制定落实工作规则

为全面推进嘉定区安宁疗护体系建设，嘉定区先后出台了《关于进一步做好本区舒缓疗护工作的通知》《嘉定区安宁疗护试点实施方案》等文件。一是明确政府主导，社会协同。落实各级政府对安宁疗护服务规划、制度、保障、监管等职责，在履行政府主导职能的同时，充分调动社会各方力量，整合社会资源，协同推进安宁疗护服务发展。二是坚持以人为本，全程服务。以提升临终患者生命质量为目标，基于临终患者及家属实际需求，融合医疗、护理、心理疏导等内容，提供有针对性的安宁疗护服务，促进安宁疗护服务成为居民全生命周期健康服务的重要组成。三是不断统筹资源，健全体系。构建综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、养老机构、社区和居家相衔接的安宁疗护服务体系，建立健全安宁疗护服务规范与质控标准，完善财政投入、医保支付、薪酬绩效等支撑体系，推进安宁疗护服务规范、持续发展。四是进一步理念引领，创新发展。广泛传播与推广安宁疗护理念，让科学、理性对待生命的观念深入人心，营造全社会支持与认同的良好氛围。积极探索实践，充分利用信息化和互联网技术，不断提升安宁疗护服务水平与效率。

（二）初步形成服务格局

目前，嘉定区有15家医疗机构提供安宁疗护服务，包括13家社区卫生服务中心和2家社会医疗机构，从业人员1053人，含专职及兼职医师共310人，护士396人，护工38人，心理咨询师12人，医务社工5人，药师42人，康复师15人，志愿者235人。2020年，开展安宁疗护门诊7家，门诊量347人次；设置安宁疗护病房8家，核定床位75张，住院总人数187人，床位使用率85.7%；开展居家安宁疗护服务的12家，共建居家安宁疗护床位111张，服务人数66人。

（三）加强服务监督管理

为进一步规范安宁疗护服务，促进本区安宁疗护服务发展，根据《安宁疗护实践指南（试行）》（国卫办医发〔2017〕5号）、《关于印发安宁疗护中心基本标准（试行）和安宁疗护中心管理规范（试行）》（国卫医发〔2017〕7号）、《上海市安宁疗护服务规范》（沪卫基层〔2020〕009号）等文件精神，成立安宁疗护专业委员会和质量控制专家小组，一是负责开展本区安宁疗护的调查研究、为安宁疗护制定政策提供依据。二是制定及编写安宁疗护技术规范、操作规程、转介流程、培训课程等。三是负责开展各类人员培训及搭建交流合作平台。四是负责质量监督、检查、指导、分析及总结。

（四）培育社会力量参与

挖掘和培育社会力量参与安宁疗护工作，现有各类支援者235人。一方面是根据社会志愿者的不同特长，为临终患者提供内容更丰富、形式多样的温馨照护、聆听陪伴、快乐过寿、康复陪伴等服务。一方面为医护人员提供减压和疏导关怀，缓解工作压力和心理负担。

三、现阶段存在的问题和下一步工作任务

安宁疗护工作现阶段还存在两个问题亟待解决，一是社会知晓率和接纳度不高。一方面是受地方习俗影响，无论是患者还是家属，甚至普通医务人员，对“优逝”和“安宁疗护”理念，认识尚不够全面。另一方面是资金投入尚需进一步提升，社会医疗机构的积极性不高。均导致开放的安宁疗护床位数与潜在的需求不匹配。二是各类社会资源参与度不足。目前我区参与安宁疗护的社工和志愿者人数极为有限，安宁疗护需要多学科、多方面的专业人员组成完整的服务团队，包括医生、护士、社会工作者、心理咨询师、药师、营养师、理疗师、志愿者及宗教人员等，提供全人、 全家、全程、全队、全社区的“五全”照护。鉴于此，下一步将着重做好以下工作：

（一）健全服务体系

将安宁疗护纳入“健康嘉定”行动，在全区范围内建设机构、社区与居家相结合的安宁疗护服务体系。到2022年，根据上海市卫生健康委安宁疗护中心设置标准，统筹建设区域安宁疗护中心，建立一家安宁疗护中心，发挥对区内安宁疗护服务支撑作用。安宁疗护病房全覆盖，共114张安宁疗护床位。引导有条件的二三级医疗机构、护理机构、养老机构、社区托养结构开展安宁疗护服务。支持社会力量举办安宁疗护服务机构或提供安宁疗护服务，依靠现有瑞北-嘉定医联体、仁济-嘉定医联体、东肝-嘉定医联体、市一-嘉定医联体四大医联体资源，满足多样化安宁疗护服务需求。

（二）完善服务机制

将安宁疗护服务纳入社区卫生服务中心家庭医生签约服务内容，加强绩效分配制度倾斜，实施绩效单列。结合家庭病床、居家护理等服务，推进落实安宁疗护服务作为社区健康服务基本项目，将安宁疗护服务统筹纳入居民全程健康管理。建立安宁疗护服务联动机制，结合区内四大医联体，发挥上级医疗机构技术优势，畅通双向转诊，建立起基于需求、上下联动、分工协作的安宁疗护服务机制。充分发挥区内中医药特色优势，推广安宁疗护适宜技术，为终末期患者提供中西医相结合、切实有效的诊疗、护理服务，并对患者及其家属提供相应的人文关怀。

（三）夯实服务支撑

1.加强队伍建设。成立区级安宁疗护培训中心(迎园医院)，组建安宁疗护专家库，建立安宁疗护培训基地，开展针对不同类别服务人员的安宁疗护专项培训。依托行业协会，探索建立安宁疗护服务人员资质认证制度。将社工、志愿者、社会第三方服务人员纳入本市安宁疗护整体服务队伍中，不断充实服务力量，提高服务水平。

2.加强技术引领。依托区临床科研中心，不断汲取先进国家和地区的经验，开展安宁疗护学术、技术研究，提升安宁疗护学术水平。加强信息平台建设，发挥信息化与互联网技术在安宁疗护服务、运行、管理与评价等环节的支撑作用，将安宁疗护服务融入居民健康账户与智慧健康平台，实现信息共享，畅通服务对接。

3.加强宣传教育。对医务人员和社会大众开展安宁疗护相关理念、知识、技能普及和教育，将安宁疗护理念传播纳入本区健康宣教体系，依托各类宣教渠道开展多形式宣传。与媒体合作，广泛开展生死教育，营造全社会广泛关注安宁疗护的良好氛围。

                     上海市嘉定区卫生健康委员会

                          2021年5月13日

联系人姓名：牛明             联系电话：158******5680

联系地址：嘉定区塔城路264号         邮政编码：201899

嘉定区卫生健康委员会对区政协六届五次会议第21-029号提案的答复.pdf