各医疗卫生单位：

现将《2021年嘉定区基层卫生与老龄健康工作要点》印发给你们，请认真贯彻落实。

上海市嘉定区卫生健康委员会

2021年5月12日

2021年嘉定区基层卫生与老龄健康工作要点

2021年是中国共产党成立100周年，是实施“十四五”规划开局之年。嘉定基层卫生与老龄健康工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，积极践行“人民城市人民建，人民城市为人民”的重要理念，紧扣“做实、做优”总体要求，以“打造整合型、高品质基层卫生健康服务体系”为目标，持续深化社区卫生服务综合改革，夯实服务网络，提升服务能级，推进基层卫生与老龄健康工作高质量发展，更好保障嘉定区人民群众基本健康服务需求。

一、守牢网底，持续做好社区疫情防控工作

1.落实发热哨点“监测哨”作用。进一步落实好“外防输入、内防反弹”的防控策略，不折不扣把各项防控工作做实做细做到位。继续加强社区医务人员教育与培训，提高责任意识和风险意识，防松劲、防漏洞、防反弹。持续加强社区发热哨点诊室能力建设，切实发挥“监测哨”作用，加强预检分诊，严守就诊入口关、预检关、诊室关、检查关，坚决杜绝漏诊。依托大数据和公共卫生综合监测预警系统，增强早期监测预警能力。

二、深化社改，不断注入政策新动能

2.完善社区卫生服务平台功能。继续开展“功能社区健康服务”项目，探索社区卫生服务中心平台与功能社区内设医疗机构紧密协作机制，研究制订相关工作规范，推动社区卫生服务与内设医疗机构服务联动。落实《关于推动本市社区卫生服务中心平台资源整合的指导意见》，规范与引导社区卫生服务中心平台整合社会办全科诊所、护理站、健康管理机构等资源，提升服务能级。加强与养老服务体系的衔接，对居家、社区与机构养老的老年人提供必要的基本医疗服务，促进“医养结合”工作发展。

3.加强社区卫生精细化管理。继续实施全面预算管理，统筹社区基本医疗和公共卫生服务项目，合理核定标化工作量，实施季度考核和政府资金拨付，建立科学合理的绩效分配制度。各社区卫生服务中心要围绕全面预算工作要求，充分利用社区卫生服务综合管理平台，以家庭医生为最小核算单元，实施预算、执行、考核和分配的全程管理。

三、立足有效，做实做优家庭医生签约服务

4.全面推进“3+X”新型家庭医生服务模式。完善健康管理门诊服务标准，规范服务流程，优化家庭医生团队，用好智慧社区健康管理服务平台，更替家庭医生2.0系统。推进“3+x”模式课程开发，交由WHO审核后形成制度课程，供其他地区和国家参考借鉴。

5.促进签约服务提质增效。稳步拓展签约服务覆盖面,年内常住人口签约率达到40%以上。围绕签约服务“三个有效”，加强重点人群签约管理，实现老年照护统一需求评估二到六级失能老人签约率达到90%以上，继续提升签约居民在签约医疗机构组合、社区卫生服务中心与签约社区卫生服务中心就诊率。推进功能社区家庭医生签约服务，基于不同人群需求，制定特色服务包，形成多元化的服务模式。

6.加强签约服务支撑。借助家庭医生管费用、签约服务考核管理系统等平台，让家庭医生掌握签约、费用异常、绩效考核等实时动态变化，提升家庭医生对签约居民费用管理的能力。依托“上海健康云”“区域家庭医生服务管理中心”等平台，增强签约互动，注重居民的获得感。强化医联体、区域医疗中心等优质资源对签约服务的支撑，上下联动，满足签约居民多样化需求。协同街镇广泛发动各级医疗机构、社会组织、智慧健康驿站等各种资源，加强签约服务宣传，培育家庭医生服务品牌，营造良好社会氛围。

7.落实签约服务费用。充分发挥签约服务费激励导向作用，指导各社区卫生服务中心规范签约服务费使用与分配，进一步优化社区卫生服务中心内部运行机制，切实激发家庭医生服务动力。

四、优化建设，夯实社区卫生服务网络

8.优化社区卫生服务机构建设。启动新一轮的社区卫生服务中心标准化建设项目，年内力争徐行镇、外冈镇社区卫生服务中心启用；安亭镇方泰分中心、工业区社区卫生服务中心病房楼及真新街道社区卫生服务中心动工；推进嘉定新城社区卫生服务中心选址工作。

9.启动社区康复中心建设。依托市委市政府为民办实事项目，筑牢社区康复网络，实现社区卫生服务机构康复服务能力显著提升。9月前建设示范性社区康复中心3家，优化康复资源布局，重构嘉定区康复医疗体系。

10.推进社区医院建设。根据国家和本市社区医院建设标准，按照“按需设置，循序渐进”的原则，强化“全专结合”“医防融合”“中西结合”，推动符合条件的社区卫生服务中心挂牌社区医院。

11.推进智慧健康驿站建设。不断丰富智慧健康驿站的功能，将家庭医生签约服务、居民健康体检、体质检测等服务与驿站功能进行有机融合。多种渠道向居民宣传智慧健康驿站，提高知晓度与驿站使用率。强化数据应用，促进居民在驿站产生的健康数据与居民健康档案、健康账户、家庭医生工作站进行紧密对接。争取在9月底前完成徐行镇、新成路街道两家市级智慧健康驿站建设。

五、多措并举，提升基层卫生服务能力

12.加强高校附属社区建设。完善医学院校-附属医院-附属社区卫生服务中心的全科医学高层次人才培养模式，推进新一批高校附属社区卫生服务中心建设项目。梳理已挂牌高校附属社区卫生服务中心合作内容，深化学科建设、人才培养、科研合作、全专联合等项目合作框架。

13.开展社区卫生服务综合评价。继续开展社区卫生服务综合评价和优质服务基层行活动，根据评价结果，对各社区卫生服务中心进行针对性指导，提升社区卫生服务和综合管理水平。

14.规范居民电子健康档案工作。严格落实居民健康档案建立、更新与应用，加强质控管理，提高居民电子健康档案的更新率和利用率。加强签约居民健康档案管理，将健康档案信息作为开展健康评估的重要基础。

15.加强社区全科能力建设。配合市卫健委继续做好上海市社区卫生医务人员技能竞赛活动。充分利用“上海嘉医在线”和专家资源，强化在职全科医生线上线下的理论培训考核和实践技能操作。

16.继续推进MMC建设。加快“1+X“模式建设及信息化建设，努力向1+4+13模式转变，提高管理效率，构建以社区卫生服务中心为服务终端，区级医院为延伸，瑞金医院为依靠的代谢性疾病三级管理网络。力争在6月份完成“挂牌”，形成和固化一套具有嘉定区特色的代谢性疾病管理模式。

六、基于需求，优化社区卫生服务供给

17.推进安宁疗护体系建设。推进区级安宁疗护中心建设，探索多种形式安宁疗护服务延伸,开展安宁疗护教育与宣传,加强服务供给。

18.继续深化社区医养结合服务。全面对接老年健康服务需求，继续整合医疗、养老、护理和长护险各方资源，发挥信息平台支撑作用，将各类医养资源整合、服务流程优化、提高效率，实现老年健康服务公平公正、优质可及。

19.推进家庭病床等居家服务。根据《上海市家庭病床服务办法》，丰富服务项目，融入中医治疗、康复治疗等特色，严格质量控制管理，提高家床建床率。

七、部门联动，做细老龄健康工作

20.做好老龄委相关工作。加强本区老龄健康事业发展，研究编制《嘉定区“十四五”健康老龄规划》，持续推进“老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐”各项工作，不断提高老年人的幸福感和获得感。

21.加强老年健康服务资源配置。继续加快老年护理等健康服务资源配置，全区按照户籍老年人口数2.0%的标准配置老年护理床位建设，积极引入社会资本开展老年护理住院、居家照护等服务。

22.开展老年友善医疗机构建设。加快推进老年友善文化、管理、服务、环境建设，优化老年人就医流程，改善老年人就医环境，提高老年人看病就医满意度。年内，实现老年友善医疗机构应建尽建；2022年，本区全面完成老年友善医疗机构建设工作。

23.加强老年人健康管理工作。按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《上海市老年人健康管理服务规范》等要求，在做好疫情防控的同时完成健康管理工作。

24.提升健康养老服务品质。继续做好评估员和养老护理员两支队伍建设。强化评估质量，优化嘉定区长护险评估流程。开展行业质控，依托嘉定区医养结合质控小组，每半年对区内所有养老机构、护理站开展质量控制工作，实行记分制管理。

八、不断探索，加强“嘉昆太”区域基层卫生合作交流

25.加强区域间基层卫生管理互动。积极主动融入长三角一体化发展战略部署，全力构建嘉昆太协同创新核心圈，搭建三地基层卫生单位互相交流学习平台、促进三地基层卫生协同发展。

关于印发《2021年嘉定区基层卫生与老龄健康工作要点》的通知.pdf