2021 年是中国共产党成立100 周年，是“十四五”法治政府建设开局之年。本区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻习近平法治思想，践行“人民城市人民建、人民城市为人民”重要理念，将推进区医疗保障领域法治工作建设放在突出位置，对标《嘉定区2021年法治政府建设工作要点与责任分工》，具体报告如下：

一、推进法治建设第一责任人职责履行情况

（一）认真履行法治责任。认真落实法治政府决策部署，履行“第一责任人”职责，持续深化“普法+”工作模式，严格执行重大决策程序，把法治思维和法治方式贯穿于医疗保障事业发展各方面。充分发挥局普法依法治理工作领导小组作用，制定局《2021年普法依法治理工作计划》，明确工作目标，细化工作任务，构建上下联动、齐抓共管、协同推进的工作格局。进一步落实“谁执法谁普法”，认真贯彻学习宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，健全局普法依法治理工作机制。

（二）增强学法用法意识。坚持集体学习和个人自学相结合，充分利用党组中心组学习（扩大）会议，带头学习《宪法》、《民法典》和《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全年共开展中心组学习25次，以不断增强法治意识、法治思维和法治能力，提升干部运用法治思维和法治方式解决问题的能力。

二、2021年法治政府建设工作开展情况

（一）主要举措和成效

1、持续深化“普法+”工作模式，与党史学习教育有机融合。

区医保局将普法工作与党史学习教育有机结合，在“我为群众办实事”实践活动中，开展“我是基层宣讲员活动”，2021年4月至10月，共开展宣讲活动6次。坚持“党建+社区”，党员干部带头到社区开展政策宣讲，开展医保法规政策培训讲座，第一时间将医保新政策及医保经办便民化措施送达到社区居民。坚持“党建+企业”，围绕嘉定优化营商环境服务要求，借助海外人才平台为企业人力资源专员开办医保知识讲座，讲解异地就医、生育保险等医保政策，得到企业的好评。坚持“党建+互联网”，深度融合党建与业务，把全面落实“医保电子凭证”的激活应用和使用场景拓展作为“我为群众办实事”的重要工作内容。

2、持续落实“谁执法谁普法”，全力推进医疗保障领域专项整治工作。

一是开展打击“欺诈骗取医疗保险基金”集中宣传月活动。4月区医保局牵头组织开展了“宣传贯彻《条例》，加强基金监管”主题宣传月活动。充分利用区内媒体资源，在上海嘉定微信平台、上海嘉定APP、嘉定区医保局门户网站等多种线上渠道开展针对性宣传和警示教育；在海关大屏、嘉定影剧院户外电子屏幕等大型宣传阵地播放电子海报和宣传片等资料，不断提升宣传广度；围绕主题开展多层次宣传，组织医保定点机构观看打击欺诈骗保宣传片，解读相关法律法规政策，汇编并下发《医保监管相关法规政策及案例选编》和宣传海报、宣传折页等宣传材料至各定点机构，切实提高宣传深度。

二是全力推进专项整治各项任务。区医保局通过开展专项治理回头看工作、全力推进定点医疗机构审计核查、定点医疗机构“清零行动”核查、非上网结算人员就医费用管理、定点零售药店全覆盖检查、长护险定点机构全覆盖数据核查等专项整治等执法检查工作，共立案检查179起。在检查过程中对被检机构积极开展《医疗保障基金使用监督管理条例》、《上海市基本医疗保险监督管理办法》的普法宣传，进一步落实“谁执法谁普法”责任制。

3、持续加强长护险领域法治建设，着力提升管理效益、打造服务品牌。

一是注重统筹谋划。制定《2021年嘉定区长期护理保险试点工作要点》，明确各成员单位今年工作重点及任务目标二是注重学习调研。积极配合区人大对长护险试点工作的调研并在启动会上作专题汇报；对全区18家长护险社区居家护理机构开展集中调研，实地了解各机构疫情防控措施、“三假一骗”专项整治行动落实整改情况等，进一步掌握各社区居家护理机构的现状，发现问题，落实整改；三是加强事中监督。5月正式启动长护险随机观察员项目，通过项目化运作委托第三方对正在评估或居家服务的家庭开展随机上门观察，保证长护险评估与服务环节的真实性、客观性、有效性。四是积极开展长护险护理员轮训工作。10月中旬至11月下旬，分10批次对全区1800余名长护险社区居家服务机构中的护理员开展轮训。除护理员专业技能课外，还开设了医保政策法规培训，重点解读了《医疗保障基金使用监督管理条例》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》，进一步提升护理员法律意识。

4、全面落实法律顾问制度，全力推行行政执法“三项制度”工作。

一是我局和嘉冕律师事务所签订合同，通过购买法律服务的形式聘请专业律师为外聘兼职法律顾问开展法律事务，具体工作包括：参与重大行政决策、决定研究，参与政府重大项目、重大合同的谈判和文本起草，参与行政复议案件审议、行政应诉案件应对，参与重大事项社会稳定风险的分析与评估（出具调查报告或法律意见书），参与重大突发事件的应对处理，协助提供法制培训宣传等服务，为我局依法行政保驾护航。由法律顾问对局行政规范性文件进行合法性审查，未发现违规行为。

二是进一步推行行政执法“三项制度”各项工作。加强人员培训，做好公示工作。落实事中公示各项措施。在现场执法活动中均能做到至少两名执法人员到场，并向当事人和相关人员出示行政执法证件，发放《监督检查通知书》，告知相对人执法事由、执法依据、权利义务等内容。加大医保法律法规培训力度。积极参加市医保局组织的行政执法相关培训，稳步提高依法行政水平。组织开展定点机构专题培训，重点解读《医疗保障基金使用监督管理条例》；并汇编下发《医保监管相关法规政策及案例选编》至各定点机构，以案释法，切实提高相关法律法规和政策措施的知晓率。继续做好重大行政执法决定法制审核工作，按照市医保局通知要求，细化审核范围，做到条目化、事项化，进一步完善我局的重大行政执法决定法制审核目录清单。

（二）存在不足和原因

对照国家、市、区三级法治政府建设的要求，区医保局法治政府建设工作情况取得了一些成果，仍存在一些问题与不足。主要体现在以下三个方面：

一是在学法用法、法治实践上下功夫不够。虽然全年法治工作有序开展，但存在与部分业务工作结合不紧密，法制教育与法治实践不配套，有脱节现象，影响了法制宣传教育的效果。

二是在普法工作的深度和广度上下功夫不够。普法工作点多面广、工作量大，而普法工作人员相对缺乏，对于如何进一步深化“普法+”工作模式的质量和效果，有待于进一步探索和努力。

三是在行政执法队伍能力建设上下功夫不够。行政执法人员要全面掌握医疗保障领域的法律法规知识需要时间与实践，医保监管执法队伍整体运用法治思维和法治方式维护市场秩序、服务经济发展的能力仍需进一步增强。

三、2022年法治工作思路

（一）加强领导，高度重视法治工作

根据区委、区政府法治工作要点，充分发挥局普法依法治理工作领导小组作用，年初召开法治工作专题会议，谋划2022年具体工作，定期听取法治工作进展汇报，将法治工作有机地融入各项日常工作。深入学习宣传党的十九届六中全会精神和区委、区政府系列贯彻意见，继续学习宣传习近平总书记关于全面依法治国的重要论述。坚持把学习宣传贯彻党的十九大精神作为首要政治任务，自觉运用习近平总书记全面依法治国新思想、新要求指导全局法治宣传教育工作。

（二）对标要求，细化法治工作内容

对标区法治办工作要求，细化工作内容，落实责任科室，将法治建设工作纳入年度工作计划重点内容。全面落实行政执法“三项制度”工作要求，加大监管处置力度，严格遵照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》开展行政执法工作，落实“谁执法谁普法”工作要求，积极在执法过程中开展普法工作。

（三）突出重点，深入开展普法工作

普法工作要突出重点，以《宪法》、《民法典》及医保相关法律为重点，严格对照普法责任书，局机关各科室、局属单位要进一步深入开展学法普法工作。一是继续发挥党组中心组学习会议这个平台，领导干部带头学法；二是全局党员干部要充分利用例会、各类讲座及各类网络平台，自觉学习各类法律法规；三是要充分利用每年一次的打击欺诈骗保宣传月活动，因地制宜，创新工作方式，开展医保相关法律法规宣传活动；四是组织开展相关培训，充分发挥主体责任，对各定点医药机构和定点长护险机构的从业人员广泛开展普法教育活动。

上海市嘉定区医疗保障局

2021年12月22日