各医疗卫生单位：

为贯彻落实市、区卫生与健康大会会议精神，明确年内基层卫生工作主要目标与任务，全面推进我区社区卫生改革与发展，现将《2017年嘉定区基层卫生工作要点》印发给你们，请贯彻落实。

上海市嘉定区卫生和计划生育委员会

2017年4月10日

2017年嘉定区基层卫生工作要点

2017年是推进“健康中国”建设打基础、利长远的关键一年。嘉定区基层卫生工作将围绕“两纵三横”基层卫生发展路线图，重点抓好“两个加强、三个提升”工作，全面深化社区卫生综合改革，持续提升基层医疗卫生服务能力，打造“健康嘉定、基层为重，签约服务、全程管理”的基层卫生工作品牌。

一、深化社区卫生服务综合改革

1.全面推进新机制运行。根据标化工作量指导模型，核定2017年度各社区卫生服务中心（以下简称“中心”）标化工作总量，作为社区卫生服务中心财政补偿、人员核定、薪酬分配的主要依据，逐步规范与趋同标化工作量对应资源投入标准。各中心继续完善平台功能建设，开展全面预算管理，做好单位内部及家庭医生承担标化工作量核定。

2.推进家庭医生责任目标薪酬。各中心全面实施家庭医生目标年薪制度，将家庭医生作为辖区健康管理主体，将工作数量、质量、管理效果等作为考评和分配依据，明确目标责任与收入预期。发挥家庭医生执业平台功能，统一家庭医生的“责、权、利”，建立新型的生产责任关系，试点 “家庭医生执业平台-责任目标年薪系统”建设。

3.加快推进社区卫生信息化建设。围绕社区卫生综合管理和签约服务要求，建立社区管理云平台。各中心要加强家庭医生工作平台规范使用，深化社区卫生服务综合管理信息平台应用，强化信息互联互通、准确采集。

4.继续开展街镇特色项目。第一批特色项目承接中心要按阶段性评估要求，继续完善、加快项目试点，适时推广。第二批特色项目承接中心要按计划推进项目建设。

二、进一步完善分级诊疗制度

5.做实家庭医生签约服务。各中心要深入推进“1+1+1”签约，提高重点人群签约覆盖率、有效服务利用率、签约医疗机构组合就诊率、签约社区就诊率，重点人群覆盖率达到60%，力争优先覆盖中心在管高血压患者。完善慢性病长处方、延伸处方、预约诊疗、双向转诊、外包功能、预算管理及绩效考核等功能。做实健康评估、健康计划、健康实施等家庭医生签约服务项目，试点“1+1+1家庭医生签约个性化健康管理系统”建设。完善家庭医生CA认证，建立签约服务费等配套激励机制，探索试点家庭医生管费用，提升医保调控和支撑作用，助力分级诊疗制度建设。

6.落实二级医院双向转诊职责。各区属二级医疗机构设立社区卫生服务联络办公室，负责与社区卫生服务中心对接，预留门诊与住院资源，落实优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。加强对社区卫生服务中心的技术支持。

7.构建儿童医疗联合体。各中心参与“上海市儿童医院—嘉定区儿科医疗联合体”建设，推进2-3个示范性联合体成员社区的建设，试点社区儿童家庭雾化吸入适宜技术推广。各中心建设全科医疗（儿科）门诊，增设儿科服务。

8.深化基于病种的全专联合。各中心要加强同二三级医院合作，探索通过慢病路径管理等信息化支撑，在糖尿病、高血压、胃肠肿瘤、COPD、脑卒中等病种上开展全专联合，优化疾病管理流程，建立基于家庭医生健康管理的分级诊疗模式。

三、全面推进医养结合工作

9.完善老年护理服务体系。各街镇、各中心要按照十三五规划，加快护理床位设置。各中心老年护理床位全部实行轮候，收治老年照护统一需求评估结果为6级的对象。鼓励通过政府购买服务，加强与社会办老年护理机构合作。各中心按要求加强与养老机构、社区托养机构等开展签约服务。

10.做实医养结合平台。在安亭镇试点基础上，全区推广医养结合试点，建立医养结合试点工作相关评价考核指标及云管理平台。各中心全面上线医养结合支持平台，按要求规范设置护理中心，全面开展高龄老人医疗护理计划，鼓励与第三方护理站、护理院合作延伸老年护理服务，建立以家庭医生为主体的医养结合模式。

11.加强医养结合相关人员培训。各中心重视老年照护统一需求评估员培训，全科医生参加评估员（B类）上岗培训率达到100%，评估员每年参加继续教育培训。各医疗机构符合要求的护理人员必须参加上海市健康照护专项技能人员、养老护理员（含医疗照护）培训并按要求配备。开展护理人员专项能力培训，全面提升护理服务能力。

四、提升基层医疗卫生服务能力

12.开展基层医疗卫生服务能力提升年活动。全面加强全科医学规范化培训社区基地建设，做好助理全科医生规范化培训工作，申请开展“5+3”全科医生定向培养。依托健康医学院、复旦大学医学院、同济大学医学院等医学高校，通过整合各类教育培训资源，开展基层医疗卫生服务能力提升年活动。

13.建立全科医学培训中心。设立嘉定区全科医学培训中心，积极开展家庭医生理论和技能培训考核，着重加强家庭医生的儿科、急救、慢性病、中医药等学科诊治和操作能力培训，加强全科师资培训。建设嘉定区全科医生在线学习APP，实现全科医生全时空线上线下培训学习。

14.加强基层卫生业务质控。组建区级社区健康管理、家庭医生制服务管理、医养结合管理等质量控制工作小组，加强专业质控与指导。

15.开展社区卫生服务综合评价。开展年度综合评价，全面提升社区卫生服务管理水平，争创“全国百强社区卫生服务中心”、“群众满意的乡镇卫生院”、“服务满意社区卫生服务中心”。

五、加强基层卫生服务网络建设

16.推进卫生城乡一体化发展。落实《嘉定区社区卫生服务机构设置“十三五”规划》和《嘉定区社区卫生服务机构建设指导标准》，完善城乡社区卫生服务机构建设。支持社会力量举办老年护理站。

17.继续完善居民电子健康档案。各中心依托家庭医生健康管理和信息化支撑，做好居民电子健康档案建设。

18.加强乡村医生队伍建设。贯彻落实上海市《关于进一步加强本市乡村医生队伍建设的指导意见》。加强乡村医生培训。继续开展乡村医生定向培养。组织符合条件的老乡医参加全国“乡村全科执业助理医师”考试。

19.规范乡村医生管理。各中心在镇村卫生服务一体化管理基础上，建立对村卫生室与乡村医生任务分派、绩效考核、薪酬分配等管理对接机制。深入推进新乡医的签约服务和目标年薪试点。

六、提高居民感受度和增强获得感

20.继续做好老年人健康管理工作。进一步建设老年人健康管理信息系统，规范老年人健康管理工作。做好2017年政府实事项目（为65岁以上老年人每年提供一次免费健康体检）。各中心继续推进老年人健康体检常态化模式，重点关注高危人群和签约居民，有效利用老年人健康管理数据。

21.试点推进智慧社区建设。围绕签约服务和全程管理，以信息化、物联网、人工智能等为支撑，试点建设智慧型社区卫生服务中心和“移动家庭医生随访包平台”，方便对辖区百姓开展健康管理和服务，提高家庭医生的获得感。

22.探索错时服务。围绕辖区居民的各层次需求，试点探索错时便民社区卫生服务，不断提升辖区百姓的获得感。

23.开展满意度测评。继续开展第三方满意度测评，针对测评问题开展培训和持续改进，同时将测评结果作为对各单位考评的依据之一。

24.开展社改宣传活动。针对社区卫生各项改革举措和先进典型，开展系列主题宣传活动，引导居民健康服务模式转变，促进社区首诊和分级诊疗。积极总结社改经验，组织参与论坛交流，推广嘉定特色和品牌。