关于印发《嘉定区公立医院病种

组合指数标准建设实施方案》的通知

区政府有关委、办、局：

根据《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案（2016-2020年）》（沪府〔2016〕45号）、《上海市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见（2016-2020年）》文件精神，为进一步推进本区公立医院的标准化、精细化、科学化管理，我区制定了《嘉定区公立医院病种组合指数标准建设实施方案》。经区公立医院管理委员会审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

上海市嘉定区公立医院管理委员会办公室

                     2017年9月30日

嘉定区公立医院病种组合指数标准建设实施方案

根据上海市人民政府《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案（2016-2020年）》（沪府﹝2016﹞45号）、《上海市深化医药卫生体制综合改革试点实施意见（2016-2020年）》文件精神，结合我区病案首页的数据环境，制定本方案。

一、总体要求　

运用国家卫计委DRG质控中心的CN-DRG分组器（DRG指按疾病诊断相关分组、CN-DRG指中国版按疾病诊断相关分组），建立嘉定区病种组合指数标准，应用病种组合指数标准为实现权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度建立可操作的路径。

一是在区政府（公立医院管理委员会）层面，建立基于嘉定区病种组合指数标准的公立医院岗位设置、床位规模调控、医疗费用控制、政府资金拨付、医保额度分配、绩效工资总量核定、院长责任目标年薪等公立医院的外部治理标准体系。

二是在办医主体（卫计委）层面，根据区政府层面公布的病种组合指数标准及基于病种组合指数标准的资源配置标准体系，开展公立医院的院长绩效考核、病种结构监控、病种业务预算、病种费用控制预算、病种财政拨付核算、病种服务绩效评价、临床重点专科评估、病种信息公示。

三是在医院层面，建立按疾病诊断相关分组（DRG）的管理体系和临床路径管理体系，根据医院的功能定位和发展规划，确定重点病种、重点手术，优化业务结构，开展新技术临床应用，提高临床诊治质量。控制医疗费用的不合理增长、药占比（不含中药饮片）控制在30％以下、百元医疗收入卫生材料消耗支出（不含药品）控制在20元以下。应用DRG指标对临床科室和临床医生的能力、效率、安全进行评价，不断提高公立医院内部的医疗服务、经济管理水平。

二、适用的对象

DRG适用于住院天数60日以内的急性期病人，因此我区应用病种组合指数标准管理的对象为：嘉定区中心医院、嘉定区南翔医院、嘉定区安亭医院、嘉定区中医医院、嘉定区妇幼保健院。

三、制定病种组合指数标准

政府层面，每年的第三季度公布《基于CN-DRG分组器的嘉定区病种组合指数标准》年度版本（详见附件），病种组合指数标准的指标体系包括每个DRG的难度系数（RW）、平均住院日、平均医疗费用、平均药品费用、平均卫生材料费用、平均医保目录外费用。在此基础上政府逐步建立基于病种组合指数标准的医疗资源配置标准。

四、基于病种组合指数标准的应用

办医主体层面，根据《基于CN-DRG分组器的嘉定区病种组合指数标准》及政府公布的医疗资源配置标准，建立新型的办医主体管理机制，现阶段具体应用如下：

（一）病种组合业务预算

病种组合业务预算的指标体系包括：入组病例数、病种组合组数、平均病种组合指数（CMI）、RW大于2的病种例数占比、平均住院日、药占比、卫生材料占比、医保目录外费用占比。

（二）病种组合医疗费用预算

根据市公立医院病种组合指数信息系统及市公立医院医疗费用控制要求，完善本区公立医院医疗费用控制措施，细化每一个DRG的医疗费用预算指标体系包括：总权重、医疗收入、药品收入、卫生材料收入、医保目录外医疗收入。

（三）病种组合绩效考核

病种组合绩效考核指标体系包括医疗服务产能、医疗服务效率和医疗服务安全3个维度，其中医疗服务产能包括DRG组数、病例组合指数（CMI），医疗服务效率包括时间消耗指数、费用消耗指数，医疗服务安全主要是低风险死亡率。

（四）病种组合财政拨付

病种组合财政拨付额度=病种组合拨付单价×总权重数×病种组合绩效分配系数。

1.病种组合拨付单价=预算病种组合财政拨付资金/∑5家医院DRG总权重数预算。

2.总权重数根据医院实际完成的总权重确定。

3.病种组合绩效分配系数区间1～0.85之间，与病种组合绩效考核结果挂钩。

（五）临床重点专科评估

临床重点专科的DRG评估指标体系包括该临床重点专科的每床权重、每医生权重、DRG组数覆盖率、CMI、时间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率、重点病（术）种的区域占比。对每一个列入政府投入的临床重点专科开展基线调查、年度考核和终期的评估。

五、组织实施

（一）时间安排。病种组合的业务预算、医疗费用预算、财政拨付预算编制周期与公立医院的全面预算同步，于每年9月开展病种组合的全面预算工作；病种组合绩效考核及病种组合财政拨付核算每季度一次；病种组合信息公示每半年一次；临床重点专科DRG评估每年一次考核。

（二）运行管理。病种组合的日常运行及事务性管理工作委托区医疗服务监管中心负责，具体工作内容包括：嘉定区DRG信息管理平台PC端及移动版的建设及运营；研制年度病种组合指数标准并报送公立医院管理委员会及办医主体；拟定病种组合的业务预算方案、病种组合的医疗费用预算方案、病种组合的绩效考核方案、病种组合的财政拨付方案，对拟定的各种方案组织专家论证后按规定的程序审核批准后组织实施；负责病种组合信息公示的数据采集、编写病种组合信息公示通告；拟定临床重点专科DRG评估方案，经审核批准后组织实施。

附件：基于CN-DRG分组器的嘉定区病种组合指数标准（A2016版）（略）