上海市嘉定区江桥镇人民政府文件
江桥镇推行全科团队服务模式下的家庭医生制工作方案（试行）
| 索 引 号: | WF2320000-2013-013 | 主题分类: | 街镇 |
| 发布机构: | 江桥镇 | 发文日期: | 2013-11-25 |
| 名 称: | 江桥镇推行全科团队服务模式下的家庭医生制工作方案（试行） | ||
| 文 号: | 嘉江府发〔2013〕33号 | 公开类型: | 主动公开 |
| 公开属性: | 全部公开 | 公开期限: | 长期公开 |
根据上海市卫生局下发的《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》（沪卫基层 [2013] 7号）与嘉定区卫生局下发的《关于下发嘉定区推进家庭医生制服务实施意见》的通知（嘉卫基卫[2012] 1号）的文件精神，结合江桥镇的实际情况，制定本工作方案。
一、工作目标
通过开展家庭医生服务，突出全科医生健康管理的责任和社区卫生服务团队的优势，逐步实现“家庭医生为主体，团队合作”的家庭医生服务模式；以家庭医生与居民签约的形式提供免费基本公共卫生服务、惠民医疗、个性化医疗保健服务。2013年江桥镇全面启动家庭医生服务，2013年底，实现家庭医生服务全覆盖。
二、工作原则
（一）充分告知。通过广泛宣传，使辖区常住居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭医生服务概念。
（二）突出重点。根据服务能力，首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者等重点人群为工作重点，优先覆盖、优先签约、优先服务。
（三）自愿签约。本着尊重居民个人意愿，在坚持居民自愿的前提下，与居民签订服务协议书，按照约定内容开展家庭医生服务。
（四）规范服务。根据《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》、卫生部门各项专业技术服务规范和诊疗常规的要求，结合自身服务能力，明确服务内容，制定服务标准和规范。
三、工作内容
（一）服务对象。以辖区内0-6岁的儿童、孕产妇、65岁以上的老年人、重点慢性病病人和高危人群、离退休干部、低保家庭等有需求的社区常住居民为主要服务对象，通过自愿签约提供服务，签约居民及其家庭成员均能享受家庭医生服务。
（二）服务主体。全科团队长是第一负责人，选派业务熟练、责任心强、具有执业资格的全科医生、护士、公卫医师及乡村医师等若干人组成全科服务团队。中心根据所辖范围人口数组建八支团队，实施网格化管理。每个服务团队签约服务人数视家庭医师数量而定，确保提供合同范围内的各项服务工作的质量。
（三）服务内容。家庭医生为签约家庭提供以下健康服务：
1、签约免费服务项目
家庭成员建立健康档案；每年一次重点人群健康体检；个人健康状况评估及制定个性的健康规划；发放健康教育资料，开展健康教育讲座；为高血压、2型糖尿病患者提供健康咨询和规范的健康管理，每年不少于4次面对面的健康管理服务；对孕产妇实施系统健康管理；对0-6岁儿童进行预防接种和健康保健服务；65岁以上老人每年提供1次健康管理；接受家庭成员电话咨询、进行健康、营养、保健咨询和指导；帮助有需要者联系转诊服务。
2、选择性个性化服务项目
按需求提供基本医疗服务，开展门诊预约服务，签约居民首诊和双向转诊服务；对残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；对空巢和行动不便的有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；家庭成员进行个性化中医体质辨识，开展个性化中医养生保健；提供家庭健康心理咨询和健康支持。
3、约定服务项目
社区卫生服务机构对辖区签约居民有特需服务可通过双方约定提供有偿服务，家庭医生与居民约定有偿服务项目、时间、内容和服务收费。
四、监督考核
（一）镇政府制定家庭医生签约服务质量、数量和满意度考核指标，将考核结果纳入对社区卫生服务中心的绩效考核。
（二）社区中心负责家庭医生服务团队的日常监督和管理，将社区卫生服务团队和家庭医生的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入团队和家庭医生人员的绩效考核。
（三）各服务团队每月5日之前上报《家庭医生签约服务月报表》（见附件）。
五、保障措施
（一）加强领导，认真组织
1、成立领导小组：组 长：钱伟勤，副组长：及金宝、金晓萍成 员：陈莉萍、王华、朱宏文。主要职责为落实工作经费，制定工作制度、岗位职责、考核办法等；定期开展质量考核评价，并根据考评结果落实奖惩办法。
2、成立工作小组：组 长：及金宝，副组长：陈莉萍、朱宏文 成 员：毛永盛、胡永、严云超、杨佩荣、朱翔蓉、李华萍。主要职责为制订年初质控要求，定期开展考核评估；完成考核评估报告，上交领导小组审核。
（二）深入发动，广泛宣传
以家庭医生服务为契机，启动“家庭医生行动计划”系列宣传，印发江桥镇家庭医生服务致辖区居民一封信、《社区卫生服务机构家庭医生服务协议书》、江桥镇社区卫生服务中心家庭医生服务内容、江桥镇社区卫生服务中心服务时间和电话公示一览表、家庭医生服务团队人员姓名和电话。利用各种媒体和方式大力宣传社区卫生家庭医生服务工作。
（三）加大投入，提供保障
高度重视家庭医生制服务，拨出专款用于家庭医生签约服务的信息化硬件配置、通讯交通、绩效奖励等方面，鼓励社区中心医务人员积极参与。优化和完善现有人员服务能力，加大社区卫生人才队伍建设，充分考虑医务人员工作积极性，制定可行的激励措施，为工作的顺利实施创造良好基础。
（四）强化培训，提高能力
在社区卫生中心内进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善医生的服务方式，利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度，提高居民的信任度。
六、工作进程
（一）八月份开始招募团队长及团队人员，九月上旬在社区卫生中心开展“签约式家庭医生”工作的启动仪式及宣传。
（二）九月上旬起开展基础情况调查，掌握社区户数、人口数、慢性病人数、孕产妇数、0-6岁儿童数、65岁以上老年人等，每月按时统计上报工作情况及存在的困难和问题，及时予以解决，确保工作平稳有序开展。
七、绩效奖励
家庭医生团队考核奖不纳入绩效工资，由专项资金支出。
1、团队长每月补贴600元，每半年发放一次；
2、每个团队每年奖励2万元（以后根据工作量增减情况进行调整），团队成员奖励按照有效签约人数、预约门诊数量、签约后的健康管理数量等进行绩效奖励，同时采用中心考核小组电话回访居民对签约后续服务的知晓度、满意度等进行考核，定期反馈给全科医生，并将回访结果和奖励进行挂钩。
3、对竞聘上岗的团队长、全科医生、社区护士、公卫医师在同等条件下优先考虑年度评优和职称晋升。
附件：1.江桥镇家庭医生服务致辖区居民一封信
2.江桥镇社区卫生中心家庭医生服务协议书
3.江桥镇家庭医生服务内容
4.江桥镇社区卫生中心家庭医生服务团队一览表
上海市嘉定区江桥镇人民政府
2013年11月25日
扫一扫在手机打开当前页
中共上海市嘉定区委员会 上海市嘉定区人民政府版权所有 网站地图
沪公网安备 31011402003717号 ICP备案号：沪ICP备13001862-1 政府网站标识码：3101140038
上海市嘉定区人民政府办公室 主管主办 网站联系方式：021-69989888
