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关于印发《2013年徐行镇平安建设实事项目——防范和打击医保欺诈，确保医保基金安全工作方案》的通知
索 引 号: WF5212000-2013-076 主题分类: 街镇
发布机构: 徐行镇 发文日期: 2013-06-19
名 称: 关于印发《2013年徐行镇平安建设实事项目——防范和打击医保欺诈，确保医保基金安全工作方案》的通知
文 号: 徐府〔2013〕76号 公开类型: 主动公开
公开属性: 全部公开 公开期限: 长期公开
各有关单位，机关各相关部门：
现将《2013年徐行镇平安建设实事项目——防范和打击医保欺诈，确保医保基金安全工作方案》印发给你们，请认真学习，并贯彻落实。
 
 
                                                   嘉定区徐行镇人民政府
2013年6月19日
 
 
2013年徐行镇平安建设实事项目——
防范和打击医保欺诈，确保医保基金安全工作方案
 
根据嘉定区2013年平安建设实事项目要求及近两年来防范和打击医保欺诈工作的推进情况，今年，我镇将进一步加强对各类医保欺诈违法活动的监管和综合治理，确保医保基金安全，切实维护人民群众的切身利益。
一、工作目标
深入开展打击医保欺诈违法活动，规范医保管理流程，推进医保监管信息化建设，建立和完善源头防范、治理机制，加强法制宣传教育，树立诚信意识，确保医保基金安全。
二、组织领导
本实事项目在镇政府的统一领导下，由劳动保障服务中心牵头，与社会办、综治办、司法所、城管中队、派出所、食药监徐行分所、社区卫生服务中心等相关职能部门建立联席会议制度。镇政府设立“防范和打击医保欺诈，确保医保基金安全”推进工作办公室（以下简称“镇推进办”）,定期召开联席会议，组织、协调、督查、指导各部门开展工作。
三、职责分工
（一）劳动保障服务中心：通过窗口咨询服务台、医保服务台，在为参保人员办理医保事务的过程中，宣传防范医保欺诈的相关内容；定期组织各部门对阶段性工作进行研判；每月汇总各职能部门上报的排摸数据，并对数据进行分析和梳理；对各职能部门工作推进情况进行总结并上报区推进办。
（二）社会办：监督检查辖区内社区卫生服务中心及其医务人员执行卫生行政规章制度情况和医保工作管理情况；督促社区卫生服务中心每月做好医保监督自查工作；定期排摸辖区内“非法行医”窝点，联合相关部门开展取缔工作。
（三）综治办：充分发挥社会治安综合治理和联勤工作机制的优势，广泛宣传、动员和组织各方力量，及时发现、查处和取缔辖区内社区、公共场所收购药品和医保卡违法活动。
（四）城管中队：加强公共场所门口和沿街摊位的管理，发现收购药品和医保卡的行为应及时取缔，并上报镇推进办。
（五）派出所：立案侦查骗保贩药案件，抓捕违法犯罪分子；协助社区卫生服务中心做好门诊就医管理工作，制止不遵守门诊就医管理规定且无理取闹的“医闹行为”。
（六）食药监徐行分所：加强对药品流通各个环节的监管，依法查处非法药品经营行为；规范医疗机构药品进货渠道，依法查处违法采购和使用药品的行为。
（七）社区卫生服务中心：按月做好医保监督自查工作，依法查处违规违法的执业医师，加强门诊就医管理和相关制度建设；广泛开展宣传活动，教育辖区内社区居民保管好自己和亲友的医保卡，在确保群众基本医疗服务需求的基础上，合理控制药品的配售量；充分利用信息化技术合理控制医疗费用，认真核对就诊病人身份，防止冒名顶替现象的发生，确保医保基金的合理使用与安全，防范医保欺诈行为。
（八）司法所：加大普法宣传力度，零距离贴近群众开展防范医保欺诈警示宣传教育，不断强化社区居民的自我防范意识。
四、工作要求
坚持“打防结合、以防为主”的原则，重点加强源头防范，建立健全各项管理制度，构建医保基金安全使用的长效机制。
（一）加强组织领导，落实工作职责
劳动保障服务中心要充分发挥牵头部门的作用，充分认识 “防范和打击医保欺诈，确保医保基金安全”活动的重要性，扎扎实实推进此项工作。各相关职能部门应本着高度负责的态度，在本部门职责范围内，积极配合，协调推进，确保各项工作措施落到实处。
（二）加强部门联动，健全长效机制
在深入剖析医保欺诈案件成因和管理薄弱环节的基础上，进一步完善管理制度，加强全方位监管，充分发挥各相关职能部门的联动作用，认真落实各项工作措施。通过联席会议制度，进一步加强信息互通，及时研究解决监管过程中遇到的盲点、难点问题，制定相应的工作规范，加快形成联合执法、源头防范的长效管理机制。
（三）加强监管查处，严惩违法行为
各职能部门要结合实际，制定切实可行的工作计划，确保工作做细、做实、做到位。要通过深入实地排摸、通畅举报途径、分析医保结算数据等多种途径，对各种欺诈医保基金行为开展全面排查，对发现的可疑迹象，要深入调查取证，予以严厉整治，并及时上报镇推进办。综治办、派出所、社会办、食药监等部门要密切协作，重点加强对医院内、医院门口等场所药品非法交易活动的整治，在医院门诊大厅开展多种形式的宣传活动，唤起参保病人和医生对维护医保基金安全的重视，共同参与防范和打击医保欺诈违法活动。
（四）加强宣传教育，营造良好氛围
广泛开展《社会保险法》、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《上海市基本医疗保险监督管理办法》普法宣传活动。加强对社区卫生服务中心执业医师的培训，让广大执业医师更好地了解医保政策和有关管理规定，进一步增强工作责任心和自律意识。在全镇范围内广泛开展防范医保欺诈宣传教育，切实提高居民的防范意识，引导参保对象规范就医，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。
五、工作步骤
（一）组织部署阶段（4月-5月）
召开相关部门联席会议，明确目标要求和职责分工，建立部门合作机制。各部门结合实际，明确工作任务、责任人和时间节点，制定并落实具体工作措施。
（二）集中整治阶段（6月-8月）
根据工作计划和要求全面开展排摸、梳理工作，结合投诉举报和信息分析，召开专项整治工作会议，进行动员部署，制定工作方案，对重点区域、重点对象开展集中整治。
（三）完善管理阶段（9—10月）
在继续上一阶段工作的基础上，各相关部门针对打击整治行动中存在的薄弱环节，研究制定并进一步完善管理举措，建立齐抓共管、联合执法、综合治理的长效监管机制。
（四）总结评估阶段（11—12月）
各职能部门总结全年工作，于2013年11月5日前以书面形式上报镇推进办。镇推进办对各职能部门开展此项工作情况及效果进行评估、验收，分析问题，总结经验，完善长效管理机制。

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