各单位：

为全面了解南翔镇老年人的身体健康状况，提高老年人的健康知识知晓率，不断健全和完善疾病防治方案，全面提高老年人的健康生活水平，根据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》、上海市卫生局《关于印发<上海市老年人健康管理规范>的通知》（沪卫基层〔2012〕25号）和《嘉定区老年人健康管理实施方案》的要求，现决定开展2014年南翔镇老年人健康管理工作，实施意见如下：

一、指导思想

紧紧围绕镇党委、政府“坚持科学发展，加快功能转型，共创幸福南翔”五年工作目标，以巩固“国际健康社区”为总揽，以“关注老年人健康，开展慢性病管理”为主题，深入开展老年人健康管理工作，进一步提高老年人自我保养意识和疾病预防能力，促进他们养成良好、健康的生活习惯，提升幸福指数。同时，全面调研和分析我镇老年人的身体健康状况和特点，为进一步做好疾病防控和健康教育工作提供科学的数据支持，完善居民健康档案。

二、组织领导

成立南翔镇老年人健康管理工作领导小组，组成人员如下：

组 长：罗惠兰      副镇长

副组长：陈林芳      镇社会事业发展办主任

柯静英      镇管社区办常务副主任

顾大华      镇社区卫生服务中心主任

成 员：归德兴     镇社区卫生服务中心副主任

黄武全      镇社区卫生服务中心副主任

戚小莉      镇社区卫生服务中心办公室主任

各村、居委卫生干部

三、工作内容

（一）活动时间：

3月20日——7月30日

（二）体检对象：

本镇户籍60周岁以上的居民（1955年1月1日以前出生）。

（三）体检项目：

1、健康生活方式询问。通过问诊了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。

2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、视力、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、听力和运动功能等进行粗测判断。

3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血尿酸、血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、心电图检测、B超（肝、胆、脾、胰、双肾）、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）。

4、健康指导。告知本人或其家属健康体检结果并进行相应健康指导。对发现已确诊的高血压和糖尿病等慢性病患者，纳入相应的慢性病患者健康管理；对体检中发现有异常的老年人，有针对性进行健康教育，并建议定期复查或建议转诊至专业医疗机构；进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导；对发现肿瘤的老年人群纳入随访管理服务，包括建卡、访视、康复指导等。

（四）体检安排：

1、前期摸底阶段（3月20日——4月15日）

各村、社区要认真做好体检对象的调查摸底工作，完成《健康管理花名册》（附件一），并于4月16日前将电子表格上报镇社区卫生服务中心医教科邮箱nxsqwsfwzx@163.com。

同时，各村、社区要组织60周岁以上老年人填写好《健康档案个人基本信息表》。各社区要于4月30日前将《健康档案个人基本信息表》上交至社区卫生服务中心医教科。各村卫生服务站负责人要做好农民健康档案建档工作。各村、居委要在体检前摸底时，排好参加体检人员时段，每天超过300人，在收取信息表的同时发放预约单。

2、体检实施阶段（4月29日——7月21日）

镇社区卫生服务中心要根据各村、社区的摸底结果安排好体检日期、体检工作组成员，全面开展体检、健康咨询和随访工作；本次体检场地统一安排在镇社区卫生服务中心。各村社区要在体检当日组织好体检人员（凭身份证以及体检预约单参加体检），准备好点心，维持好体检秩序，尤其要保障好老年人的人身安全。

    3、分析总结阶段（7月22日——7月31日）

镇社区卫生服务中心负责电子档案管理工作以及体检资料的整理、汇总和信息反馈工作；各村卫生服务站负责人要将体检结果及时录入居民健康档案，做好档案的动态更新工作。

四、工作要求

1、加强组织领导，明确工作职责。老年人健康管理工作我镇巩固国际健康社区、完善公共卫生服务体系的一项民生工程。各村、社区的党政主要领导是本次活动的第一责任人，要落实具体分管人员和专职人员，要从资金、人力、物力上给与支持，确保各项工作落实到位。

2、加大宣传力度，营造良好氛围。要充分利用南翔报、古猗网、短信平台等宣传媒体广泛宣传老年人健康管理工作，鼓励社会各界关爱老年人健康，营造尊老爱老关心老年人的浓厚氛围。同时，要善于发现活动过程中发生的好人好事，及时上报。

3、强化部门配合，确保安全稳定。老年人健康管理工作参与人数多、工作量大，需要各职能部门的密切配合。社区卫生服务中心要以老年人的人身安全为重中之重，积极营造安全、舒适的体检环境，设计好合理的体检流程，方便群众体检。各村、社区和职能部门要齐心协力，全力支持，确保本次活动保质保量地顺利完成。

嘉定区南翔镇人民政府

2014年3月26日