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上海市嘉定区安亭镇人民政府文件
安亭镇人民政府关于批转《安亭镇推进家庭医生制服务工作实施方案》的通知
索 引 号: WF0302000-2014-004 主题分类: 街镇
发布机构: 安亭镇 发文日期: 2014-03-31
名 称: 安亭镇人民政府关于批转《安亭镇推进家庭医生制服务工作实施方案》的通知
文 号: 安府[2014]17号 公开类型: 主动公开
公开属性: 全部公开 公开期限: 长期公开
各村、居委、相关单位（部门）：
《安亭镇推进家庭医生制服务工作实施方案》已经镇政府研究同意，现批转给你们，请按照执行。
 
 
嘉定区安亭镇人民政府
2014年3月31日
 
 
安亭镇推进家庭医生制服务工作实施方案
 
根据《关于本市全面推广家庭医生制度的指导意见》（沪卫基层〔2013〕7号）文件精神及安亭镇“市民健康工程”三年行动计划，为进一步推进安亭镇家庭医生制服务工作，实现健康环境、健康人群、健康社区的目标，积极探索和完善家庭医生制服务新模式，不断发挥居民健康“守门人”的作用，不断提高辖区内居民的健康水平，特制定安亭镇家庭医生服务制工作实施方案。
一、组织保障
（一）领导小组
组  长：黄月珠
副组长：李庭聪、毛大庆
组  员：安亭镇市民健康工程成员（名单略）
职  责：全面负责安亭镇家庭医生制服务工作的推进、组织、协调等工作，确保家庭医生制服务工作有序开展。
领导小组下设办公室，办公室设在卫生办，具体负责家庭医生制服务工作的推进，李庭聪兼任办公室主任，各社区卫生服务中心主任兼任办公室副主任。
二、工作目标
以家庭医生为核心，整合基本医疗与公共卫生服务功能，探索建立健康管理新模式。引导签约居民首选家庭医生，实行有序的双向转诊，合理控制费用，建立家庭医生考核激励机制，为居民提供便捷、连续的服务。
三、工作内容
（一）签约服务
家庭医生与居民签订《家庭医生签约服务协议书》，建立契约服务关系，并逐步吸引其家庭成员建立契约服务关系，家庭医生依据签约服务协议提供相关服务。签约服务关系的确立以《家庭医生签约服务协议书》书面形式为主，通过信息系统加强签约居民的管理与服务。
（二）预约门诊服务
为签约居民提供预约门诊服务，引导签约居民有序就诊。
（三）居民健康档案管理服务
建立、完善居民健康档案，实行动态管理，并以健康档案信息为基础开展签约居民健康评估和定期做好社区诊断。健康档案符合《国家基本公共卫生服务规范》要求。
（四）健康管理与分类服务
根据健康评估结果，对签约居民进行健康状况分类，提供主动服务，建立长期稳定的服务关系。
健康服务对象：根据其生命周期特点、季节性疾病特点，至少每半年提供一次健康咨询与指导服务。
亚健康（高危）服务对象：根据其健康评估结果、生命周期特点，制定针对性健康干预计划并实施，每年进行一次干预效果评估。
疾病（重点）服务对象：根据疾病特点、重点人群管理要求，至少每季度通过门诊、电话或上门等提供疾病随访或干预管理；为符合收治指征且有需求的社区居民开展家庭病床服务。
（五）首诊服务
引导签约居民出现首发非急性症状后，首选到签约家庭医生处诊治。
（六）双向转诊服务
根据家庭医生鉴别诊断后，对不宜在家庭医生处诊治的，由家庭医生分诊至医疗机构内相应临床科室、办理住院或建立家庭病床等；对诊断不明、疑难杂症、需要调整治疗方案的签约对象，家庭医生应为其提供便捷的转诊服务优先安排至上级医疗机构处进行针对性的诊治；对上级医疗机构下转的签约对象及时随访其健康状况，依病情需要提供必要后续治疗与干预管理。
（七）社区护理、中医药与康复服务
借助社区卫生服务机构场所设施，为居民提供适宜的社区护理、中医药与康复服务，为家庭病床患者或行动不便的居民提供必要的上门服务。
（八）责任区服务
在责任区范围内定期开展集中式健康咨询、健康教育服务及健康自我管理小组活动等群体性健康服务。
四、部门职责
（一）卫生办
全面协调家庭医生制服务工作，确保各项任务落到实处。
（二）医疗机构
医院为家庭医生制服务提供技术支撑、业务指导，与社区卫生服务中心做好工作对接，开设双向转诊的绿色通道。
社区卫生服务中心具体落实家庭医生制服务工作的全面推进。
（三）各村、居委
配合支持社区卫生服务中心开展家庭医生制服务工作。
（四）其他职能部门
协调各村、居委配合支持社区卫生服务中心的工作开展。开展家庭医生制服务工作宣传和支持性环境的营造和建设，并做好资金等相关方面的保障。
五、具体实施
（一）全面部署  营造氛围
加强舆论宣传，注重氛围营造，4月初，召开家庭医生制服务工作推进会，全面部署相关工作。通过多种渠道与社区、家庭、居民联系，宣传家庭医生制服务工作，充分告知并引导居民签约。
（二）制度落实，有序推进。
建立以主管家庭医生名字命名的标准化工作室，建立家庭医生信息化工作平台，完善工作制度，优化工作团队，改善服务流程，探索“防治一体化”健康管理新模式。
（三）不断完善，持续改进。
在家庭医生制服务工作推进中，不断总结，持续改进，逐步与居民建立稳定的签约关系，积极提高签约居民家庭医生首诊率、定点就诊率、预约门诊率，提高签约居民健康水平，合理控制医疗费用。
（四）总结评优，激励先进。
积极探索以评选优秀家庭医生、优秀家庭医生服务团队等长效激励机制，探索实行家庭医生制工作津贴等激励政策，充分体现家庭医生的服务价值。
 
 
                   嘉定区安亭镇健康促进委员会
                      二О一四年三月三十一日

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