各村（居）委会、卫生中心：

根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发[2017]13号）、《上海市老年人健康管理服务规范》（沪卫计基层〔2018〕2号）文件精神，结合菊园新区管委会实际，制定2019年菊园新区老年人健康管理工作方案。请相关部门按照文件精神，相互配合、全力推进，圆满完成新区老年人的健康体检工作。

一、体检时间

2019年4月至2019年8月。

二、体检对象

根据居民自愿原则，为下列居民每年提供1次免费健康管理服务。

1.辖区内65岁及以上常住居民（1954年6月30日及之前出生）。

2.辖区内60-64岁“1+1+1”签约居民（出生日期在1954年7月1日至1959年6月30日内）。

3.持有《上海市计划生育家庭特别扶助证》的计划生育特别扶助对象。

备注：常住居民是指户籍在辖区内、全年经常在家或在家居住6个月以上，也包括流动人口在内（以有效居住证为准）。

三、服务内容

老年人健康体检服务，包括生活方式和健康状况评估、中医体质辨识、体格检查、辅助检查和健康指导、基本公共卫生服务项目。

（一）生活方式和健康状况评估

通过问诊及老年人健康状态评估，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（二）中医体质辨识

按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识。

（三）体格检查

包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（四）辅助检查

包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、血尿酸、糖化血红蛋白、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。

（五）健康指导

告知评价结果并进行相应健康指导。

（六）基本公共卫生服务项目

结合老年人体检，体检中开展大肠癌早期筛查、老年人肺炎疫苗接种、肺结核排查等筛查。

四、体检经费

老年人健康体检经费由嘉定区财政及菊园新区管委会街镇财政共同承担。

五、部门职责

（一）新区社发科

组织会议，全面发动。召开村（居）委会、卫生中心相关负责人会议，全面部署菊园新区老年人健康体检工作，落实相关部门的工作内容和工作职责，确保体检工作顺利完成。

（二）村（居）委会职责

1．做好前期准备工作

一是建立体检工作小组。各村（居）委书记、主任为此次健康体检工作第一责任人，各村（居）委卫生干事为具体负责人。组建由村（居）委工作人员及居民志愿者组成的志愿者队伍，负责当天接受体检对象途中交通安全及体检现场重点岗位的引导工作，确保体检工作安全、有序。

二是做好摸底上报工作。做好本村委会、居委会内的60-64岁“1+1+1”签约居民、65岁及以上常住居民的排摸、登记工作，尤其是“户在人不在”及新增的本镇户籍居民。

2．开展宣传教育工作

一是做好宣传工作。充分利用小区电子显示屏、黑板报、楼组长会议等多种形式，广泛宣传此次健康体检相关工作及政策，做到家喻户晓、人人皆知，营造良好氛围。

二是做好服务工作。严格做到“三提前”，即提前告知体检流程与项目；提前下发“三要”书面提示（要空腹；要带好身份证、医疗保障卡和就诊病史本；行动不便或高龄对象要有家人陪同）；提前和卫生中心沟通，进行现场踩点。3、确保体检圆满完成

一是做好“补检”工作。积极配合菊园新区社区卫生服务中心做好“补检”工作，对于错过检查的对象进行统一登记和做好补检通知。

二是完成信息反馈工作。体检结束后7个工作日内，将实际参加体检的人员信息汇总备案；在收到菊园新区社区卫生服务中心反馈的居民个人健康体检报告后的7个工作日内，下发到每位体检对象手中。

（三）卫生中心职责

1．完善组织框架，明确责任分工

（1）组建队伍

一是建立体检工作领导小组，由卫生中心主任任体检工作小组组长，卫生中心副主任任体检工作小组副组长。

二是组建老年人健康体检工作协调小组办公室及联络员队伍，结合全科医生家庭责任签约工作，由卫生中心医务科及家庭医生团队长作为此次健康体检工作联络员，明确联络员职责。

三是建立应急后补队伍，随时做好体检现场的突发情况及应急准备工作。

（2）明确分工

配足、配强各点工作人员，在体检实施前组织专项培训。

（3）应急预案

按照相关行业规范对体检设备及试剂进行质控管理，确保运行良好。强化医务人员业务培训，同时做好相关的应急预案，确保体检工作顺利开展。

2．迅速反馈信息，展开干预指导

（1）信息反馈

在各居(村)委健康体检结束后14天内，完成居民个人健康体检结果电子报告，片区体检联络员及时将信息反馈到各居(村)委。

（2）慢病管理

在对健康检查结果审核汇总后，于8月完成全镇健康检查总体评估报告，全科医生下沉到各村（居）委有针对性地开展用药指导、健康咨询等健康促进工作。

（3）疾病监控

对疑似慢性疾病、传染病、肿瘤等疾病患者，及时告知患者及家属，确需转诊的及时转诊，及时随访了解病情。

3.人员及物资配备

卫生中心在维持中心及站点的门诊及基本医疗服务外，确保体检医疗人员及体检设备（彩超机器、远程心电图机等）的配备。

4.联络协调

老年人健康体检工作协调小组办公室设在菊园新区社区卫生服务中心312室（电话021-33513419）。

附件：2019年老年人健康体检服务流程.pdf

嘉定区菊园新区管理委员会

2019年4月9日