各镇人民政府，区政府相关委、办、局、街道办事处，嘉定新城、嘉定工业区、菊园新区管委会：

《嘉定区医疗联合体建设和发展实施方案》已经区政府领导同意，现转发给你们，请认真遵照执行。

上海市嘉定区人民政府办公室

2018年3月26日

嘉定区医疗联合体建设和发展实施方案

开展医疗联合体（以下简称“医联体”）建设是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，强化基层服务能力；实现医疗资源上下贯通，提升医疗服务体系整体效能，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》和上海市《关于本市推进医疗联合体建设和发展的实施意见》精神，结合《上海市医疗机构设置“十三五”规划》及我区现代化新型城市形态布局，特制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神，认真贯彻党中央、国务院决策部署和全国卫生与健康大会精神，紧紧围绕“健康嘉定”建设总体部署，坚持以人民健康为中心，立足本区经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层医疗服务能力、理顺双向转诊流程为重心，进一步深化医药卫生体制改革，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立各级各类医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动落实分级诊疗制度，满足群众卫生和健康需求。

二、基本原则

（一）政府主导，统筹规划

坚持政府主导，根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，按照“业务相关、优势互补、双向选择、持续发展”要求，兼顾既往形成的合作关系，尊重各级各类医疗机构间的合作意愿和功能定位，统筹安排区内各级各类医疗机构合理组建医联体。

（二）坚持公益，创新机制

坚持政府办医主体责任，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。坚持医疗、医保、医药联动改革，创新机制，逐步破除行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面的壁垒和障碍，优化资源结构布局，结合医保支付方式等改革的推进，逐步建立并完善医疗机构间分工协作机制。

（三）资源下沉，提升能力

利用区内三级公立医院优质资源的优势，通过技术帮扶、人才培养等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用。鼓励医联体内统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，提高医疗服务体系整体能力与绩效。

（四）便民惠民，群众受益

逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，推进慢性病预防、治疗、管理相结合，促进医联体建设与预防保健相衔接，方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。

三、工作目标

全面推进医联体建设，优化本区医疗服务体系结构，促进医疗资源均衡分布，推进以家庭医生制度服务为基本途径的分级诊疗制度，缓解人民群众日益增长的健康服务需求和优质医疗卫生资源发展不平衡不充分之间的矛盾。

2017-2018年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，区内三级公立医院全部参与并发挥引领作用。完成一个区域医联体、一个专科医疗联合体建设，探索试点一个紧密型医联体建设。

到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。区域内所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，鼓励社会办医疗机构加入医联体。各级各类医疗机构间功能定位明确，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，推动落实家庭医生“管健康”、“管费用”，有力推动形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

四、医联体组织模式及设置规划

（一）区域医联体

由区政府牵头，统筹规划区内医疗机构的功能布局，将区属医院、社区卫生服务中心、护理院（站）、专业康复机构和社会办医疗机构紧密联合，在此基础上与市级医学中心建立合作关系，组建区域医联体。区域医联体主要负责贯彻政府办医宗旨，推进区域医疗资源整合和上下联动，为区域内居民提供全程连续的医疗服务和健康管理。综合考虑区域面积、常住人口、医疗资源配置、交通等情况，兼顾既往形成的合作关系，本区规划组建四个区域医联体（详见附件）。

1.紧密型医联体。探索建设紧密型医联体可能性，建立医联体理事会章程，内部各医疗机构以人员、流程、信息方面的业务整合为切入点统一管理、相互合作。医联体内实行医保资金总额预付，医联体牵头医院享有统一调配医联体内部各医疗机构的经营管理权、资产使用权，使业务流程与后勤管理更加协同高效。借助信息化平台建设实现医联体内各医疗机构间互联互通、信息共享和业务协同，促进和支撑各医疗机构的统一管理。

2.松散型医联体。建设3-4个松散型医联体，医联体内各医疗机构独立运行，在医联体内人才共享、技术支持、检验互认、处方流动、服务衔接，推进区域医疗资源整合和上下联动。

（二）专科医联体

以本市一所（或多所）市级医学中心特色专科为主，联合本区医疗机构相同专科技术力量，形成若干特色专科医联体，提升专科重大疾病的救治能力和技术水平，提高各级医疗机构专科整体服务的同质化水平，形成与区域医联体补位发展模式。鼓励区属医院、基层医疗机构、社会办医院积极参加儿科等专科医联体。鼓励本区中医医院、精神卫生中心、妇幼保健院、牙病防治所等专科医院与市级专科医院组建联合体，同时可加入本区任一区域医联体。

1.儿科医联体：以上海市儿童医院为龙头单位，本区中心医院、南翔医院、安亭医院、中医医院、妇幼保健院和13家社区卫生服务中心共同组成上海市儿童医院-嘉定儿科医联体。通过儿联体建设，全面提升本区儿科服务能力。

2.中医医联体：以上海市级中医医院为龙头单位，联合区中医医院和13家社区卫生服务中心，形成上海市级中医医院-嘉定中医医联体。通过中医医联体建设，全面提升本区中医药服务能力。

3.产科医联体：以上海仁济医院为龙头单位，区妇幼保健院、中心医院、南翔医院、安亭医院共同组成上海仁济医院-嘉定产科医联体。通过产科医联体的建设，不断提升嘉定区危重孕产妇的救治水平和产科服务能力。

4.精神卫生医联体：以上海市精神卫生中心为龙头单位，区精神卫生中心为主导，本区13家社区卫生服务中心为延伸，形成上海市精神卫生中心—嘉定区精神卫生中心—社区卫生服务中心医疗联合体，逐步落实双向转诊、上下联动、急慢分治，推动联合体纵向发展，提升本区整体精神卫生服务能力。

（三）集约化远程医疗服务中心

本区统一规划设置政府主导的远程医疗协作网，对基层、边远贫困地区提供远程会诊、远程影像、远程心电、远程超声、临床检验等诊断服务。

五、工作任务

（一）完善组织管理和协作制度

制定医联体章程，明确主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，合同约定不同业务活动的经济利益补偿和知识产权分享细则，促进相关工作的可持续发展。区域性医联体由区政府牵头，成立由区政府、各级医疗机构及其上级主管部门代表组成的医联体理事会或管委会，负责医联体内所属医疗机构的总体发展规划、资源统筹调配、医保额度分配、人员柔性流动、内部结算等重大事项的决策和协调。医联体理事会下设办公室，设立在区卫计委，负责联合体日常运行事务。各医联体建设主体单位要将签订的已建医联体合作协议报区、市卫计委备案。

（二）落实医疗机构功能定位

根据《上海市人民政府办公厅印发<关于本市推进分级诊疗制度建设的实施意见> 的通知》（沪府办发[2016]59号），落实各级医疗机构功能定位。区域医疗中心要立足区域医疗服务基本需求，为区域内居民提供常见病、多发病的门急诊和住院服务。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院（站）等承担一般常见病、多发病和诊断明确慢性病的初级诊疗及转诊服务，基本公共卫生服务及部分重大公共卫生服务，康复、护理等社区适宜医疗服务。鼓励和引导企业医院、社会医疗机构依据其功能定位，加入医联体统一发展，重点引入康复、护理等医疗服务短缺资源，在医联体内发挥其积极作用。

（三）推进医联体内资源整合共享

整合医联体资源，建立医学影像中心、病理诊断中心、检查检验中心、超声诊断中心、远程会诊中心、消毒供应中心、后勤服务中心等集约化医疗服务中心，为医联体内各医疗机构提供一体化服务。医联体内一级、二级医疗机构要认可市级医院检查结果，避免重复检查，减轻患者负担。在加强医疗质量控制的基础上，逐步实现医联体内医疗机构间检查检验结果互联互通互认。探索建立医联体内统一的药品招标采购和管理平台，形成医联体内处方流动、药品共享与配送机制。

（四）规范双向转诊服务流程

建设并完善分级诊疗平台，方便病患上行下转。各医疗机构均设立转诊的协调部门，其中二级医院均应设立“社区联络办公室”，明确分管领导，由专人具体负责本机构与联合体上下级医疗机构的工作联系和院内各科室之间的协调，实施有针对性的转诊，提高转诊的必要性和有效性，落实转诊的门诊和床位等资源，为患者提供转诊便利。

（五）推进家庭医生签约服务

在医联体内加快推进家庭医生签约服务，建立以“家庭医生为核心、专科医生为支撑、条线协作为形式”的签约团队，引导居民优先选择医联体内医疗机构进行“1+1+1”签约，并通过签约服务，鼓励和引导居民在医联体内的基层机构首诊。上级医院加大对组合内签约居民的资源支撑力度，确保签约居民在获得签约优惠政策的同时，享受“优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院与优先会诊”等便捷就医服务。紧密型医联体中，配合医保部门探索以家庭医生为主体、信息技术为手段的签约居民医保费用管理试点，逐步建立医保费用按签约居民人头支付并由家庭医生管理的机制，促进家庭医生成为签约居民医疗费用的守门人。

（六）提升基层医疗服务能力

充分发挥二级、三级医院引领作用，加大二级、三级医院技术输出和管理输出力度。通过专科共建、临床带教、教学查房、进修培训、联合科研等多种方式强化二级、三级医院对下级医疗机构的技术支撑，加强对下级医疗机构的学科建设和人才培养，逐步实现医联体内常见病诊疗水平同质化。通过二级、三级医院直接托管下级医疗机构，或长期派员担任下级医疗机构管理人员和科主任，提高下级医疗机构管理水平。

（七）开展连续性诊疗服务

鼓励护理院（站）、专业康复机构等加入医联体。建立医联体内转诊机制，重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复。加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。

（八）构建慢性病“医防融合”全程健康管理体系

落实公共卫生专业机构、二三级医疗机构和社区卫生服务中心在慢性病综合防控体系中的功能定位和具体职责，对糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等重点慢性病开展早期筛查和有序分诊、规范化诊疗和随访、自我教育管理、危险因素干预的全程健康管理，做到“防、治、康、护”相衔接、相结合。

（九）促进人力资源有序流动

上级医院的专家要加大对下级医院的帮扶，尽量做到“患者不动，医生动”。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才；基层医疗机构定期派出医务人员和管理人员到上一级医疗机构进修、培训和挂职锻炼。

（十）完善信息平台

推进分级诊疗相关信息平台建设，完善电子健康档案和电子病历数据库，建立医联体内各医疗机构的信息数据统一归口和共享机制。建立公益性的专科号源池，实现医联体内诊疗信息互联互通、居民健康信息数据共享，开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务，方便患者看病就医。发挥远程医疗作用，提高优质医疗资源可及性及医疗服务整体效率。探索实行远程医疗收费和支付政策，促进远程医疗服务可持续发展。

六、保障政策

（一）进一步落实政府办医主体责任

加大政府财政支持力度，加快补齐医联体发展短板。落实公立医院投入政策，建立财政补助资金与绩效评价挂钩机制。探索通过购买服务、以奖代补等形式加大对医联体投入，落实二级、三级医院帮扶支持基层医疗机构的专项补助。医联体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。鼓励医联体通过技术支援、人才培养等方式，吸引社会办医疗机构加入并发挥作用。

（二）充分发挥医保对医联体建设的促进作用

探索对纵向合作医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种付费方式，完善和做实医保资金结余留用机制，引导医联体内部形成顺畅的转诊机制，促使优质医疗资源下沉。建立考核机制，加强对医联体的医保监管，规范医疗服务行为，确保医保基金安全高效运行。

（三）完善人员保障和激励机制

在现行的事业单位行业分类调控绩效工资政策框架内，建立与本区医联体相适应的绩效工资政策，健全与岗位职责、工作业绩、实际贡献紧密联系的分配激励机制。落实医院用人自主权，实行按需设岗、按岗聘用，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。创新人事管理制度，完善与医联体相适应的职称晋升办法，实行科学评价，拓展医务人员职业发展空间。

（四）建立医联体考核评价机制

以推进分级诊疗制度建设为导向，强化考核和制度约束，建立多部门参与的医联体考核评价体系，对医联体运行情况和成效进行考核评估，并将考核评价结果作为医院等级评审、临床重点专科评审、政府补助、医保支付、人事任免、评优评先等的重要依据，并与医务人员绩效工资、进修、晋升等方面挂钩。

七、组织实施

（一）加强组织领导

在区深化医药卫生体制改革领导小组领导下，成立由区卫生计生委、区发改委、区人力资源社会保障局（区医保办）、区财政局、区科委等共同组成的医联体改革工作小组，负责制定相关政策，开展对医联体改革工作的督导、考核和评估。工作小组办公室设在区卫生计生委，承担具体工作。

（二）明确部门职责

区卫生计生委要加强对医联体建设的监管，加强区域医疗机构设置规划的引导和医疗资源整合，完善有利于医联体运行的卫生人才培养和使用、学科和专科建设等相关政策。区发改委要完善医药价格政策。区科委要会同区卫生计生委支持医联体建设，给予医联体科研优惠政策，促进医联体发展。区财政局要按规定落实财政补助政策。区市场监督管理局要加强对医疗服务价格等情况的监管。区人力资源社会保障局（区医保办）要加强医保医疗服务监管，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。

（三）加强督查评估

医联体改革工作小组以推进分级诊疗制度为抓手，强化考核和制度约束，建立多部门参与的医联体效果考核评价体系和绩效考核方法。重点考核二级、三级医院病种结构和医疗资源下沉情况、与基层医疗卫生机构协作情况以及基层诊疗量占比、双向转诊比例、居民健康改善情况等。引导二级、三级医院履行责任、完善措施，主动帮扶基层，增强大医院帮扶基层和控制不合理医疗费用的动力。防止和破解大医院垄断资源、“跑马圈地”、“虹吸”基层资源、挤压社会办医空间等问题。

（四）建立备案机制

本区组建的医联体需向市卫生计生委备案。在已备案医联体内的医疗机构间，医师（境外医师及涉及母婴保健专项技术的人员除外)不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

（五）强化宣传培训

开展医疗机构管理人员和医务人员的政策培训，并引导各级各类医疗机构积极参与医联体建设，进一步统一思想、形成共识。充分发挥公共媒体作用，加强对分级诊疗和医联体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

附件 

嘉定区域医联体设置规划（公立医疗机构）