一、提案基本情况

九三学社嘉定区委针对“长护险试点工作中，出现护理服务‘避重就轻’，护理机构返利‘拢客’，与社会救助体系缺乏衔接”的情况，提出以下建议：一是提升“互联网+”管理水平，完善监督机制；二是完善定点评估机构管理，迈好长护险“第一步”；三是发挥行业管理作业，提升医疗护理服务整体水平；四是加强民政与医保部门的政策整合，满足失能老人的居家养老需求。

二、办理工作动态

收到提案后，区医保局高度重视、深入研究，结合今年长护险工作要求，围绕“重质量、优服务、严监管、促提高”的工作目标，努力打造本区长护险试点工作的质量提高年。4月27日，区医保局上门面访孙武委员，获得委员的认可。

我区长期护理保险（以下简称“长护险”）试点工作自2018年1月起正式启动，共受理长护险评估申请31956人次，累计完成评估29548人次，累计结算养老机构照护服务和居家护理服务费用总计2.17亿元（医保基金支付1.91亿元）。一是强化组织领导。通过逐步成立区老年照护统一需求评估工作领导小组、区医疗保障协会和长护险专委会等组织协会，加强部门监管和行业自律，促进长护险领域持续健康发展。二是完善监管机制。通过评估结果公示制度、随机观察员制度和欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法等措施落实，对“居家服务、机构评估和群众监督”等环节从严把关，进一步完善长护险全过程管理机制。三是提升系统建设。积极推进区内长护险居家服务监管平台建设，建立一套稳定的、独立完整的护理员智能签到系统，实时掌握护理员入户情况，对护理员服务时间、服务时长和服务位置实现智能化监管。

三、下一步工作计划

一是制定出台标准。通过制定《关于进一步规范本区长护险试点工作的实施意见》，配套实施严格评估标准、长护险机构记分管理、机构与老人签订服务协议等措施，让真正有需要的失能老人得到服务保障。二是组建专业队伍。通过成立机关联络员队伍、政策宣讲团队伍、护理机构联络员队伍等专业队伍，结合医保宣传月活动，集中开展长护险政策和打击欺诈骗保宣传。三是落实行业管理。启动区医保协会及下属长护险分会（专委会）的筹备工作，以长护险专项治理为抓手，通过加强行业服务、行业自律、行业协调，进一步落实行业管理责任，推动长护险全过程监管。