2020年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年。本区医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神以及习近平总书记视察上海重要讲话精神，按照区委区政府的决策部署，坚持以“人民为中心”的发展思想,将推进区医疗保障领域法治工作建设放在突出位置，对标《嘉定区2020年普法依法治理工作要点》，具体报告如下：

一、强领导，逐步健全法治工作机制

局领导班子高度重视普法依法治理工作，充分发挥局普法依法治理工作领导小组作用。进一步完善组织架构，各科室（单位）密切配合，根据《嘉定区2020年普法依法治理工作要点》，以学习、宣传《民法典》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》为重点，结合本市开展“打击欺诈骗取医疗保障基金”专项治理工作及长护险试点工作，制定工作计划，落实工作人员，按时完成各项工作，进一步健全区医保局法治工作机制。

二、聚主业，做好法治建设各项工作

（一）坚持靠制度为各项工作护航

我区是去年机构改革后新成立的单位，始终坚持靠制度为各项工作护航的理念，2019年7月以来共修订了《中共上海市嘉定区医疗保障局党组关于执行“三重一大”制度的实施办法》、《中共上海市嘉定区医疗保障局党组会议议事规则》等16项规章制度，把各项工作纳入到制度规范框架内，确保工作合法高效有序推进。

（二）坚持长护险领域法治建设

加强政策保障。区医保局以制度促规范、以规范促发展，不断深化长护险试点工作提质增效,完成长护险社区居家照护人数平衡管理目标。进一步规范我区长护险试点工作，解决我区长护险试点工作中的难点热点问题，出台政策文件进一步规范长护险试点工作。《关于进一步规范本区长护险试点工作的实施意见》于7月1日正式实施。同步制定了《关于设定长护险居家服务机构服务区域的通知》、《嘉定区长护险居家服务机构纳保遴选办法（试行）》等一系列配套性文件，从制度层面进一步规范长护险各环节工作，进一步加强政策保障。

规范护理服务。建设长护险居家服务监管平台，运用RFID射频和无线信号等技术建立护理员智能签到系统，对护理员服务时间、服务时长和服务位置实现有效监管。全体护理人员均需持证上岗，严格按照护理计划开展服务，明确不得以家政服务替代长护险居家照护服务。10月，分八批次对1026名护理员进行护理员轮训工作，分两批次对409名街镇及村居干部进行医保政策业务培训；开展长护险护理员技能比武、最“嘉”护理员评选活动，从而进一步提升政策知晓度，提高护理员服务技能水平。

（三）深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理

为加强医疗保障基金监管，坚决打击各种欺诈骗取医疗保障基金违法行为，维护广大参保人员的合法权益，区医保局积极开展打击欺诈骗保专项治理工作。

完善工作机制。印发了《2020年嘉定区开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》（嘉医保[2020]12号），明确了本区专项治理工作目标、工作内容、实施步骤。同时为进一步加强长护险管理，印发了《嘉定区长护险定点护理服务机构记分管理办法（试行）》等文件。

提升监管实效。深入推进打击欺诈骗保专项治理工作，完成定点机构两轮自查自纠，同时结合实际开展重点专项检查。根据自查自纠工作要求，认真组织开展并顺利完成两轮全覆盖自查自纠。制定工作方案，认真组织培训，各定点机构围绕专项治理重点及主要违规行为开展自查并上报自查自纠承诺书，切实提升基金风险防控能力。稳步开展非上网结算人员就医费用管理、预警检查、长护险居家照护机构专项审计等检查工作。

（四）全面落实法律顾问制度

我局和嘉冕律师事务所签订合同，通过购买法律服务的形式聘请专业律师为外聘兼职法律顾问开展法律事务，具体工作包括：参与重大行政决策、决定研究，参与政府重大项目、重大合同的谈判和文本起草，参与行政复议案件审议、行政应诉案件应对，参与重大事项社会稳定风险的分析与评估（出具调查报告或法律意见书），参与重大突发事件的应对处理，协助提供法制培训宣传等服务，为我局依法行政工作保驾护航。由法律顾问对局行政规范性文件是否与上位法冲突进行逐一审查，未发现违规行为。

（五）全面落实行政执法“三项制度”

2020年6月1日《上海市基本医疗保险监督管理办法》正式实施后，赋予各区医保局一定的行政处罚权。根据市医保局、区委区政府工作要求，我局全面落实行政执法“三项制度”。成立了重大行政执法决定法制审核工作领导小组，局主要领导任组长，分管领导任副组长，全面落实局重大行政执法决定法制审核工作；制订了《嘉定区医疗保障局关于贯彻落实行政执法“三项制度”工作的实施计划》。

三、突重点，落实普法工作各项任务

（一）坚持领导干部带头学法

4月14日局党组中心组专题学习《工作秘密管理暂行办法》； 8月18日局党组中心组专题学习《优化营商环境条例》；9月14日局党组中心组专题学习新修订的《中华人民共和国档案法》和《上海市嘉定区行政执法档案管理办法》；9月30日局党组中心组扩大会议专题学习最高人民法院审判委员会副部级专职委员刘贵祥讲解《民法典与社会生活密切相关的几个问题》学习公开课，副局长陈晓红作学习交流发言。《上海市基本医疗保险监督管理办法》于今年6月1日起正式实施，我局于5月14日、7月6日和10月16日在局党组中心组（扩大）会议上深入学习并作专题交流。

（二）积极开展各类普法培训

7月24日，区医保局召开2020年普法依法治理工作会议暨《上海市基本医疗保险监督管理办法》培训会，部署局下半年法治工作并由相关业务科室负责人对局系统全体干部进行专题培训。7月份定点医疗机构、定点零售药店两个专场，对定点医药机构开展了《监督管理办法》全覆盖培训。9月，区医保中心两次组织观看《民法典》公开课。

（三）加强长护险政策宣传力度

为进一步加大我区长护险工作宣传力度，提升老百姓对长护险政策的知晓度、认可度，区医保局多角度多层次加强政策宣传。编印长护险流程图和政策解读三折页发放至长护险试点工作领导小组成员、各街镇（村居）以及各长护险机构。4月区医保局与区融媒体中心、安鑫社会养老服务评估所合作，在“上海嘉定”APP平台推出安鑫杯“关爱失能老人 提升城市温度”嘉定区长护险政策有奖问答线上活动，共吸引8100人次参与，答题2万余次。8月区医保局主要领导做客嘉定人民广播电台《民生热线》，为市民就我区长护险试点工作作详细的政策解读。10月在海关和嘉定电影院电子大屏滚动播出长护险宣传公益广告。

（四）坚持以案释法普法工作

4月，开展打击“欺诈骗取医疗保险基金”集中宣传月活动，广泛宣传基金监管政策法规、畅通举报投诉渠道、曝光骗保典型案件。在《嘉定报》设专版详细介绍专项治理工作目标、工作安排及开展案例警示教育。在上海嘉定医保频道开设“欺诈骗取医疗保险基金”宣传专栏，运用典型案例，以案释法，开展警示教育，多渠道进行基金监管政策法规宣传。成立打击欺诈骗保局际领导小组，2019年6月启动一起打击欺诈骗保行刑衔接案件，2名违法人员被依法判刑，涉案的4家定点零售药店被解除协议。

四、强筹谋，制定法治工作思路

（一）进一步高度重视法治工作

根据区委、区政府法治工作要点，充分发挥局普法依法治理工作领导小组作用，年初召开法治工作专题会议，谋划2021年具体工作，领导定期听取法治工作进展汇报，将法治工作有机地融入各项日常工作。深入学习宣传党的十九届五中全会精神和区委、区政府系列贯彻意见，继续学习宣传习近平总书记关于全面依法治国的重要论述。坚持把学习宣传贯彻党的十九大精神作为首要政治任务，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想特别是关于全面依法治国的重要论述，自觉运用习近平总书记全面依法治国新思想、新要求指导全局法治宣传教育工作。

（二）进一步深化法治工作内容

进一步加强领导，充分发挥局普法依法治理工作领导小组作用，统筹谋划，对照责任书，细化工作内容，落实责任科室，将法治建设工作纳入年度工作计划重点内容。进一步修改完善区医疗保障“十四五”规划，充分听取各方面意见，将法治建设工作进一步细化。

（三）进一步完善内部管理制度

进一步完善机关内部管理制度，确保制度与工作无缝衔接，对不够完善的制度进行修订，确保各项制度为依法行政保驾护航。

（四）进一步落实 “三项制度”

全面落实行政执法“三项制度”工作要求，加大监管处置力度，严格遵照《上海市基本医疗保险监督管理办法》开展行政执法工作，落实“谁执法谁普法”工作要求，积极在执法过程中开展普法工作。

（五）进一步深入开展普法工作

普法工作要突出重点，以《宪法》、《民法典》及医保相关法律为重点，严格对照普法责任书，局机关各科室、局属单位要进一步深入开展学法普法工作。一是继续发挥党组中心组学习会议这个平台，领导干部带头学法；二是全局党员干部要充分利用例会、各类讲座及网络平台，自觉学习各类法律法规；三是要充分利用每年一次的打击欺诈骗保宣传月活动，因地制宜，创新工作方式，开展医保相关法律法规宣传活动；四是组织开展相关培训，充分发挥主体责任，对各定点医药机构和定点长护险机构的从业人员广泛开展普法教育活动。