2015年6月，上海启动新一轮社区卫生服务综合改革，建立了家庭医生制度。如今，家庭医生正逐步走入寻常百姓家，越来越多的社区居民从中受益。

结合大调研，嘉定新城（马陆镇）开展家庭医生制度专题调研，实地走访社区卫生服务中心、家庭医生、签约患者等，了解推进情况和问题不足。经梳理分析，目前还存在家庭医生人员紧张、业务能力仍需提升、医疗服务有待精细等问题，亟需优化破解。

对标问题不足，嘉定新城（马陆镇）社区卫生服务中心积极探索解决路径，落实推进各项举措，努力为市民提供优质高效的医疗卫生服务。

调整辖区 扩充“阵容”

随着嘉定新城人口不断导入，原先的家庭医生团队数量已经无法满足日益增长的服务需求。

为此，社区卫生服务中心对原先的团队辖区进行了重新调整和扩容。医生团队从原先的22个，增加到32个，团队对比辖区人口从1:8000下降至1:5000。

团队有2人，分别是一名家庭医生、一名助理，另外依托全镇11个社区卫生服务站点资源，提供药师、护士、公共卫生、中医等资源支撑。

为确保家庭医生业务素质，中心开展开展新一轮家庭医生岗位竞聘，从任职条件、工作表现、职能科室他评、专家评审等全方位进行了评审，排名前32名全科医生聘任为家庭医生。

培训“拜师” 提升“履职”

对所有团队开展业务能力培训，包含院内家庭医生系列培训、外出学习培训、瑞金北院跟师学习等。通过一系列培训，让家庭医生的能力与所需要承担的责任相匹配，提升履职能力。

近期，中心特邀南翔医院骨科王勤业主任讲解关于“骨关节炎的诊治”，为医护人员普及专业知识，传授经验。通过打造“骨科联盟”品牌项目，包括专家医生走访社区、线上会诊等多种服务模式，同时配套建立双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗，打造快捷、有序就医模式，更好的为广大骨科患者服务。

建立瑞金北院—马陆医疗联合体，其中结对带教成为常态化模式。前期，中心4名骨干医生与瑞金北院内分泌科、呼吸内科、高血压科、神经内科4名主任结对，每周定期至北院跟随专家门诊或查房。利用每次跟师的机会，骨干医师都会带着疑问或实践案例与专家们面对面的讨论，请专家进行典型案例的分析。通过“面对面、手把手”交流学习，全面提升骨干医生的医疗技术水平。

完善机制 精细服务

提升家庭医生签约率。把老年人、慢性病和严重精神障碍、结核病患者、贫困人口等十类重点人群作为签约服务重点，制定落实个性化健康服务管理方案，切实增强签约居民获得感。截至目前，签约人数已达41035人，与去年同期相比增加62%。

培养团队综合能力。除了诊疗能力培养，还涵盖管理技术、人文艺术等综合能力。根据区卫健委“3+X”家庭医生服务新模式，从疾病管理向健康管理逐步转变，提升家庭医生的服务能力和相关技能，从药品和转诊等资源留住签约病人，转变为医生的服务能力吸引病人，真实做到有效签约。

建立健康数据平台。通过电子健康档案管理系统，及时掌握了解患者健康状况，为家庭医生的临床决策以及个性化服务提供了数据支持，更好地为患者服务。