姓名
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性别
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出生年月
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免冠
彩照
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家庭地址
邮编
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联系电话
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政治面貌
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健康状况
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担任职务
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各项荣誉和奖项
(注明日期)
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学生
自述
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初中阶段学习情况
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学期/科目
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语文
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数学
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英语
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物理
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化学
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综合科学
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历史
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地理
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政治
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初二
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上
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下
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初三
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上
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会考
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就读学校意见
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(盖公章)2015年 月 日
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审核小组意见
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2015年 月 日
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声明: 本人谨此声明申请表中所填报的资料均属正确及完备,亦同意在需要时提供有关正本;本人明白所填报资料会在资格审查和录取过程中作参考之用,若填报资料失实,本人的申请和录取资格将会被取消。
2.本人知晓嘉定区科技特长生选拔程序及相关政策。
申请人签名: 申请人家长签名: 日期
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