上海市嘉定区人民政府

２０２４年，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，对断保人员再参保设置待遇等待期，目的是避免选择性参保，以保障医保制度持续运行，维护全体参保人的权益。

上海城乡居民基本医疗保险

（以下简称：居民医保）

断缴后具体有何影响？

医保待遇等待期有何具体规定？

跟着小嘉，一起来了解“医保待遇等待期”

参保人员因未按照政策规定及时参保缴费导致无法立即享受医保待遇需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

大多数医保统筹地区在实践中已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。如本市规定：参保人员按照年度缴费在次年１月１日至１２月３１日享受相应居民医保待遇，中途参保人员（新生儿等除外）应当按照年度标准缴费并经３个月等待期满后方可享受居民医保待遇。

我国居民医保不是强制参保，如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴费参保，最终损害的是全体参保人的利益。

自２０２５年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员设置参保后固定等待期３个月，未连续参保的每多断缴１年，在３个月的固定等待期基础上再增加１个月的变动等待期。

考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期：缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳１年的费用可以减少１个月的变动等待期。需要注意的是：连续断缴４年及以上的，修复以后的变动等待期不少于３个月，加上原有３个月的固定等待期，需至少等待６个月。

编辑：孙阳