全民参保篇 | 医保支付范围的锦囊妙计

来源:上海嘉定 日期:2024年9月20日 09:45:32 文字 【 】【增加行距】【缩小行距】【加粗】【高亮】【还原 浏览:

本期的全民参保小知识

小嘉来说一说哪些医疗费用

医保可以支付

哪些不可以支付

快一起来看看

01、哪些费用医保可以支付?

医保能够支付哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。

一是医保药品目录,分为甲类和乙类。甲类目录里的药品全额纳入医保结算范围,之后由医保按规定比例支付;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下部分纳入医保结算范围,再由医保按规定比例支付。

二是诊疗项目目录,包括临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由医保部门制定了收费标准的诊疗项目。

三是医疗服务设施目录,包括定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。


02、哪些费用医保不予支付?

一是非定点医疗机构就医的。在非医保定点医疗机构发生的医疗费用,医保不予支付。

二是应当由第三人负担的。存在第三方责任人的情况,比如交通事故、打架斗殴等,其产生的医疗费用应由相关的责任人来承担,医保不予支付。

三是属于工伤事故的。如果在工作中发生事故,被认定为工伤的,应由社会保险中的工伤保险承担,医保不予重复支付。

四是非医保目录内的。基本医保保障的是基本医疗需求,所以在医保目录以外的医疗费用,如整形、美容、减肥等产生的医疗费用,医保不予支付。

五是属于公共卫生服务的。由医疗卫生机构向全民提供的预防、控制疾病的公益性服务(如一类疫苗接种等),由公共卫生费用支付,医保不予支付。

如需了解更多医保政策

请拨打12393详细咨询!

9e90631e2119467e980ce91080894338_21.jpg

来源:嘉定区医疗保障局

编辑:管嘉楠

分享到:
打印