上海市嘉定区人民政府

调查研究，经办转型，破解医疗救助“跑腿难题”。围绕医疗救助长期面临经办压力大、便捷性不够等问题，嘉定区积极探索医疗救助创新模式。做好顶层设计。区医保局以　“领导帮办”“课题研究”等活动为契机，多次到各街镇开展走访调研，深入了解困难群众和医疗救助经办人员所需所盼，提出医疗救助“免申即享”系统升级核心理念。做好流程再造。区医保局积极与区大数据中心和软件开发商建立沟通机制，定期召开碰头会议研究讨论，就一些难点、堵点问题达成共识，确保系统升级高效推进。做好有序衔接。做好医疗救助“免申即享”的宣传引导，到全区１２个街镇开展全覆盖现场指导，实现线下申请、实时结算和免申系统的有序衔接，确保救助对象多渠道实现医疗救助。

数据赋能，政策找人，实现医疗费用“免申即享”。嘉定区建成并上线医疗救助免申系统，通过四个“零”实现全程网办。对象“零申请”。系统会自动匹配救助对象及其对应的医保交易记录，每月对上月发生的医疗费用进行自动救助。救助对象无需要提交任何申请，在家就能坐等医疗救助资金自动到账。同时，一网通办平台还会以短信形式及时告知对象相关医疗救助信息。审批“零材料”。系统对接市医疗救助数据共享平台，动态、同步获取救助对象资格信息、医保交易记录及职保综合减负、居保大病理赔、工会职工互助保障等数据，充分利用数据资源，从原来的要提供身份证、户口簿、申请表、发票原件等多种纸质申请材料到真正实现无纸化办公，为街镇经办审核校验减负，也解决了纸质档案保存不便、查询不易的问题。计算“零误差”。医疗救助原来通过工作人员手工录入系统方式计算，难免出现计算错误等疏漏。现在由系统通过识别救助对象人员信息、救助类型等，科学设定运算规则，引用系统现有数据进行计算。如根据低保对象和重残无业不同救助类别，不同报销比例，设定不同运算规则，确保救助对象分类管理、救助资金准确无误。费用“零遗漏”。利用医保系统全量交易数据，实现救助对象医疗费用“应救尽救”，有效避免救助对象因不了解政策、金额偏小、发票遗失而未能减免现象。

自医疗救助“免申即享”工作试点以来，全区累计救助对象７１２３人次，合计补助金额２８２．２３万元。