今年，嘉定将进一步强化医疗保险标准化服务工作，相关情况记者日前采访了区医保办主任苏永强。

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记者：今年，嘉定将进一步强化医疗保险标准化服务，请介绍一下何为“医疗保险标准化服务”？这项工作包含哪些内容？为什么要强调医疗保险标准化服务？

区医保办主任苏永强：医疗保险标准化服务主要是指建立国家标准和行业标准的医疗保险服务项目，提供的服务必须按照标准实行，主要包括服务宗旨、服务公约、服务时间、服务质量、服务保障、服务管理、服务监督、服务投诉等相关内容。

2010年8月,国家标准化管理委员会批准上海市医疗保险事务管理中心为“医疗保险服务标准化试点”项目的承担单位。2013年12月，该项目通过国家评估验收，全面完成各项建设任务，目前上海市医疗保险服务系统基本实现了服务标准化全覆盖,医疗保险服务由此也发生了深刻变化。

上海市医疗保险服务标准化体系主要包括了医疗保险服务通用基础标准体系、医疗保险服务保障标准体系、医疗保险服务提供标准体系三大方面的内容。几年来，嘉定医保中心在在市医保中心和人社局的正确领导下，结合我区公共服务的特点和医保服务的实际，积极开展标准化工作。通过统一思想、精心组织，全员参与、建立体系，强化宣贯、持续改进，深化理念，打造品牌等几个方面的努力，标准化工作取得了一定的成绩。进一步优化了医保服务，逐渐打造出了具有“亲切、便捷、温馨”特色的医保服务品牌——“您身边的医保”，赢得群众的赞誉。今年，我们将进一步强化标准化工作，优化窗口服务，提升“您身边的医保”服务品牌效应。

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根据建设服务型政府的要求和优化政府公共服务的需要,标准化建设在公共服务领域逐步兴起,成为规范政府的公共管理行为,提高政府公共服务的品质的重要抓手。持续开展医疗保险服务标准化建设，将对优化医保服务、提升医疗保险服务行业品牌形象起到有力的推动作用。

记者：为确保城乡医保统筹工作的顺利实施，今年嘉定在此方面将推进哪些工作？

区医保办主任苏永强：为贯彻落实《关于推动新型城镇化加深促进本市城乡发展一体化若干意见》和《关于适应本市城乡发展一体化进一步做好人力资源和社会保障工作的实施意见》的文件精神，保证城乡医保统筹工作的顺利实施，今年拟对现有的已纳入新农合联网结算的村卫生室全部实施医保联网结算，实现全覆盖。

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记者：今年嘉定将“继续推进村卫生室纳入医保结算工作”，请问这项工作目前情况如何？

区医保办主任苏永强：截至2014年底，全市纳入新农合联网结算的村卫生室（社区卫生服务站）共1375家，目前已纳入医保结算的共78家，其中嘉定有25家。未纳入医保联网结算的1297家，其中嘉定有51家。我们将按照要求，加强与卫生、财政等部门的沟通协调，稳步推进此项工作，为参保人员的医保就医结算提供便捷的服务。

记者：“落实各项医保政策，认真做好城镇居民医保工作、市民社区医疗互助帮困计划和流动就业人员基本医保关系转移接续工作”是今年嘉定强化医疗保险标准化服务的内容之一，请介绍一下“市民社区医疗互助帮困计划”，这项工作目前进展情况如何？

区医保办主任苏永强：为进一步完善本市城镇居民医疗保障制度，提高重特大疾病的保障水平，减轻患大病居民医保参保人员的医疗费负担，按照《关于印发〈上海市城乡居民大病保险试行办法〉的通知》的精神，本市城乡居民大病保险自2014年7月1日起试行。

参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。上述人员在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，因重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗、部分精神病病种治疗，所发生的基本医疗保险支付范围内的个人自负费用，由城镇居民大病保险资金再报销50％。

记者：城镇居民大病保险如何办理？具体到哪里办理？

区医保办主任苏永强：城镇居民大病保险委托商业保险机构办理，具体为：中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。参保人员可就近选择上述四家商业保险机构中的一家办理报销手续，一旦选定年度内原则上不要更改。

记者：今年嘉定将“提高定点医药机构基础管理和服务水平”，请问这项工作包括哪些内容？

区医保办主任苏永强：主要是要积极探索与完善对定点医药机构的管理工作。主要内容一是完善协议管理，明确管理要求。按照市医保中心工作要求，深入推进我区定点医疗机构、定点零售药店的医保协议管理。目前，全区25家定点医疗机构和32家药店均已完成签约工作，通过服务协议，进一步明确各项管理要求，规范定点医药机构的服务行为。二是督促医院完善基础管理，提高监督审核效率。督促医保定点医药机构完善基础管理工作，继续加强医保相关人员的业务培训，努力做到医保监督的关口前移，源头防范，不断提高医院对医保费用的自查自纠和整改能力，提升监督检查的效率，指导帮助医院做到合理用药、合理检查、合理收费、合理住院，确保医保基金安全、合理使用。

来源：《嘉定报》